三氧自体血液回输联合星状神经阻滞治疗椎动脉型颈椎病临床观察
唐松华周荔
目的观察三氧自体血液回输联合星状神经阻滞治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法椎动脉型颈椎病患者75例分为三氧自体血回输联合星状神经阻滞组（A组38例）及星状神经阻滞组（B组37例）。A组行三氧自体血回输联合行星状神经阻滞，每天1次共7次；B组行星状神经阻滞，每天1次共7次。比较治疗后两组患者治疗前后基底动脉、左右侧椎动脉血流速度、血液粘度值和评价颈性眩晕症状及功能评估量表（ESCV）和治疗效果。
结果两组患者治疗后基底动脉、左右侧椎动脉血流速度及ESCV评分A组明显高于B组，血液粘度值A组明显低于B组，治疗效果A优于B组，所有比较的差异有统计学意义（P0.05）。
结论三氧自体血回输联合星状神经阻滞治疗椎动脉型颈椎病改善了患者血液流变学及脑血流动力学，有明显疗效。三氧自体血回输星状神经节阻滞椎动脉型颈椎病
1.1一般资料：年在本院诊断为椎动脉型颈椎病患者75例。其中男性29例，女性46例；年龄39~76岁之间；病程6月~7年。符合椎动脉型颈椎病诊断标准：①有基底动脉缺血症候群或猝倒史，排除了耳源性、眼源性眩晕、后颅窝肿瘤等疾病；②旋颈诱发试验阳性；③X线显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生。排除有甲状腺功能亢进、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症、妊娠及发热等疾病。CAS患者75例根据治疗前血液流变结果、椎动脉、基底血动脉血流速度及临床症状随机分为三氧自体血回输联合星状神经阻滞治疗组（A组，男15例，女23例）和星状神经阻滞治疗组（B组，男14例，女23例）。
孙思邈历览前代医籍，以方书浩博，简册繁重，难于寻检。他根据自己在医药学上的研究和实践，删繁就简，编为《千金方》，“以为人命至重，有贵千金，一方之济，德踰于此”。（《千金要方序》）是书简易实用，可以救急，故曰《备急千金要方》。这部书包括对疾病的诊断、治疗、预防、卫生等各方面，尤其注重对妇科、儿科疾病的治疗，所以把妇人方、少儿方列于全书之首。他又把晚年的经验总结起来，撰成《千金翼方》三十卷，作为《千金要方》的补充，书中收载了当时所用药物八百余种，对其中二百多种药物的采集、炮制等不仅作了详细的记述，并且补充了许多治疗方法。孙思邈认为食物对养生、治病的作用是很重要的，他在《千金方》中特别列出《食治》一门，详细介绍了谷、肉、果、菜等食物疗病的作用。并注重饮食卫生，如主张“食欲数而少”（《千金要方?养性》），即多餐少吃，“熟嚼”，不吃陈腐的东西，食毕要嗽口，以及“食止，行数百步”（《摄养枕中方》），等等。他认为作医生的应当先了解病源，“知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”。（《千金要方?食治》）他说:“药、食两攻，则病勿逃矣。”（《千金翼方?养性》）还主张把药物与针灸结合起来治病，所谓“汤药攻其内，针灸攻其外”（《千金翼方?针灸》），这是医学上提倡综合治疗法的先声。当然还应指出这些书里还夹杂一些鬼神迷信的糟粕，这正是作为道教徒的孙思邈的宗教世界观的局限性。
明正统《道藏》中所收医药类书籍自《黄帝内经素问》、《八十一难经》以及上述之《肘后方》、《千金方》等约二十部，但还有一些道教医籍如张三丰《仙传方》、赵宜真《济急仙方》、邵真人《青囊杂纂》、臞仙《寿域神方》等都未收入。总之，道教是重视医药的，虽然其出发点是为了宗教上的求仙长生，但其内容包含有不少科学的有价值的东西，应该引起重视，加以发掘整理。
一、道教与医药
道教为了达到成仙长生的目的，首先得却病延年，而医药的作用也在治病、防病、延寿。所以，医药成为仙道修炼的重要方术之一，凡是学道求仙的人必须懂得医药，医药成为有知识的道教徒的必修功课。道教徒把药分为上中下三品，认为上品药服之可以使人成仙，长生不死。《抱朴子?对俗篇》说:“知上药之延命，故服其药以求仙。”中品药可以养生延年，下品药才用来治病。上药中的上上品就是道教的金丹大药，葛洪说九鼎神丹服之都可以成仙，如云:“九转之丹，服之一日得仙。”还丹“服之一刀圭，即白日升天。”（《抱朴子?金丹》）但是这种金丹是经不住实践检验的，历史上许多求仙心切的人，吃了金丹大药，不仅没有成仙，反而中毒死亡，不仅不能延年，反而短命。所以古诗上说:“服食求神仙，多为药所误”。历史上服丹而死的事例不少。唐朝诸帝，如宪宗、穆宗、武宗、宣宗都是服丹药中毒死的。①五代时南唐烈祖李昪使道士史守冲等炼金石为丹。李昪服金丹中毒，临死时给他的儿子齐王李璟说:“吾服金石欲延年，反以速死，汝宜视以为戒。”（《南唐书?烈祖本纪》）自宋以后炼外丹服食术求仙之风才日渐衰微。隋唐以前由于道士一直追求金丹妙药，总是千方百计地去寻找长生不死的“上药”，这种“上药”事实上是没有的，上药不可得，只好退而求其次，找寻可以延年益寿、治病养生的中、下药。为了服食，必须懂得医药，所以道教徒中如葛洪、陶弘景、孙思邈等都是著名的医药学家。
《神农本草经》是战国、秦、汉以来药物知识的总结。这部书里就带有明显的方士和仙道的色彩。它把药物分为上、中、下三品。上品药一百二十种，久服可以轻身益气，不老延年。中品药百二十种，可以抗御疾病，补虚弱。下品药百二十五种，可以除寒热邪气，破积聚。葛洪引《神农四经》说:“上药令人身安命延，升为天神，遨游上下，使役万灵，体生羽毛，行厨立至。……中药养性（生），下药除病”。（《抱朴子?仙药》）可见上药就是修道求仙所追求的，这些药物大都出战国秦汉时方士所传，其中对好些药物都说:“不老神仙”，“长生不老”就是证明。在《汉书?艺文志》里就把“医经”、“经方”、“房中”、“神仙”四类书同列于方技略，正说明古代迷信与科学是互相杂糅混在一起的。在上品药物中列于首位的就是历代方士奉为仙丹妙药的丹砂。葛洪说:“仙药之上者丹砂”。（《抱朴子?仙药》）“丹砂烧之成水银，积变又还成丹砂，其去凡草木亦远矣，故能令人长生。”（《抱朴子?金丹》）葛洪在炼丹中做过这样的实验，把丹砂（HgS）加热离解出水银，水银和硫黄反应，加热升华，又生成丹砂。道士们不理解其中的化学反应，把它看得很神秘，视为仙丹，结果许多人服之中毒而死。李时珍批判道:“水银乃至阴之精，禀沉着之性。得凡火锻炼，则飞腾灵变，得人气熏蒸，则入骨钻筋，绝阳蚀脑，阴毒之物，无似之者。……《抱朴子》以为长生之药。六朝以下贪生者服食，致成废笃而丧厥躯，不知若干人矣。方士固不足道，《本草》其可妄言哉!”（《本草纲目》卷九水银条）
葛洪（-年）丹阳句容（江苏句容县）人。他“综练医术”，（《晋书》本传）是著名的医药学家。葛洪医药方面的著作有《玉函方》一百卷，《肘后要急方》四卷，《神仙服食药方》十卷，《黑发酒方》一卷等。他感到医药的方书卷帙烦重，加以选辑整理，编撰成《玉函方》一百卷。又将方便经验方编撰为《肘后要急方》，用以救急，便于携带，可以悬于肘后，故又名《肘后救卒方》，简称《肘后方》。它包括传染病、慢性病、外科、眼科、小儿科及兽医等各方面。对各种病的起源、病状、治疗方法都有所叙述。如其中关于痘症（天花）流行和结核病的记述是世界医学史上最早的记载。又提出用狂犬脑敷贴伤口来治疗狂犬病的方法，这也为后来科学证明狂犬脑里含有抗狂犬病毒的物质。《肘后方》经陶弘景增补为《肘后百一方》，“取佛书人有四大，一大辄有一百一病之义名之”（《直斋书录解题》）。以后金代杨用道又取唐慎微《证类本草》中所附药方，加以增补，名为《附广肘后备急方》，足见这部书为历代医学家所重视。
陶弘景（-年）丹阳秣陵（江苏南京）人。弘景知识广博，是南朝著名的道教学者。史称其尤明“医术本草”。（《梁书》本传）他的医药学著作有《本草集注》，增补葛洪《肘后方》为《肘后百一方》，还有《药总诀》、《效验施用药方》、《集金丹黄白要方》、《服草木杂药法》、《灵方秘奥》等。
如上所述，由汉代结集的一部古代药典《神农本草经》载有药物三百六十五种，分为上中下三品，这一分类法受炼丹方士的影响，认为上品药服之可以成仙，显然是不科学的。《本草》经过汉魏晋以来的历代传抄，字义残缺，品次错杂，弄得很混乱。陶弘景是精通药物学的，他在《本草》学上的贡献是:（一）整理了《神农本草》，陶弘景在《本草集注》中改变了把药物按上中下三品分类的方法，他根据药物种类的不同分为玉石、草木、虫兽、米食、果、菜及有名未用七大类，这种分类法显然比三品法更科学、更明确一些。以后唐代的《新修本草》和明代李时珍的《本草纲目》的分类都是在这基础上加以改进的。（二）根据汉魏晋以来几个世纪许多名医用药的经验加以提炼总结，于《神农本草》三百六十五种药物之外，又增补了三百六十五种药物，取名为《名医别录》，把《本草》中药物发展成七百三十种。（三）对药物的性能、形状、特征、产地都加以说明。对于一种药物有多种性能的，就以它主要的功能为本。中医在用药上本有君、臣、佐使的分别。但在《神农本草》中则以上品为君，中品为臣，下品为佐使，这种机械的划分显然是受了炼丹家方士的影响。陶弘景以药物主治之病来确其性能，如治黄疸病的药有茵陈、栀子等，祛风的用药有防风、防己、独活等。这是对《本草》学的一个重要的发展。（四）在药物的配伍使用上，以主治之药为君，辅助的药物为臣、佐使，又根据人的老少、男女、身体的虚实以及各地的生活习惯、环境的不同进行辨证论治，发展了《本草》学。
隋唐之际的著名医学家孙思邈（—年）。他隐于太白山，学道炼气，精于医药。著《备急千金方》三十卷、《千金翼方》三十卷。
1.2方法：患者取平卧位，A组行肘静脉穿刺成功后用一次性抗氧化血袋缓慢采血ml，后注入浓度为30μg/ml三氧氧混合气体ml，血气混合5分钟后血液由暗红变成鲜红，缓慢回输患者体内，整个过程约30分钟左右。如无不良反应行星状神经阻滞。A组治疗7次一疗程，B组星状神经阻滞同A组。
1.3观察指标：两组患者均在治疗一个疗程后检测基底动脉、左右椎动脉血流速度、血液粘度；评估颈性眩晕症状及功能评估量表（ESCV）及治疗效果。
1.4统计方法：数据录入计算机，用SPSS13.0软件进行统计分析，两组计数资料比较采用卡方检验，两组计量资料比较用t检验。
两组患者各出现1例肩部麻木，两组患者治疗后基底动脉、左右侧椎动脉血流速度较治疗前明显提高，A组血流速度及ESCV评分高于B组，血液粘度A组明显低于B组，两组比较均有差异统计学意义（P0.05）。A组治愈25例，有效12例，无效1例，B组治愈15例，有效12例，无效11例，A组治疗效果明显优于B组，两组比较有差异统计学意义（P0.05）。见表1~2。
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椎动脉型颈椎病（CAS），发病机制及病理生理复杂，至今尚未完全明了。最近研究表明CAS的发病机制中椎动脉因素占50%，颈椎骨质增生压迫并非主要原因，椎动脉因素中其血管壁异常占70%，其年龄明显大于管壁正常患者。
三氧自体血回输疗法（Majorozonatedautohemotherapy，MAH）可激活机体的抗氧化系统、解除自由基酶的抑制作用、降低脂质过氧化物速率和程度，对脑血管疾病有一定的疗效。三氧血液回输主要作用机制是可以使红细胞膜可塑性和通透性增强、红细胞沉降率降低、纤维蛋白原含量减少及血浆粘稠度降低；活化红细胞，增加血液氧含量和促进红细胞内氧气的释放，改善血液循环增加血管弹性；能刺激脑啡肽等镇痛物质释放，有镇痛作用。星状神经节阻滞具有增加颅内及颈部的血流量及血流速度，调节下丘脑植物神经功能，降低交感神经兴奋性的作用。A组疗效明显优于B组，推测血液流变学的改善是患者临床症状改善主要原因，有报道血液流变学指标的异常与CSA有着密切的联系，可作为临床诊断和疗效评价的客观理论依据。CSA患者血液粘滞度增高和血流速度减慢之间存在正反馈。单纯星状神经阻滞不能完全阻断此正反馈。有报道星状神经阻滞明显降低颈总动脉和颈外动脉的血管阻力，加快其血流速度，但由于脑血管自我调节功能的存在，仅能轻微降低颅内动脉血流阻力，故单纯神经阻滞疗效有限。星状神经阻滞在超声引导下有较高安全性，两组各出现一例阻滞侧肩部麻木，估计少量药液扩散至神经根之故。MAH有很高安全性，因血液存在缓冲盐及抗氧化等各种抗损伤系统，所以其具有较强的抵抗臭氧氧化损伤的能力，在正常治疗浓度范围内不会产生毒性。
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