骨科颜登鲁教授
电话骨科博士，教授、主任医师，博士研究生导师专治颈肩腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出症等擅长微创脊柱外科手术、微创椎间孔镜手术等脊髓型颈椎病的病因和病理过程复杂，临床表现和体征较多，给临床诊断和治疗带来一定的难度。在临床中经常会遇到脊髓型颈椎病的患者，对出现的锥体束征有疑惑，想多了解掌握一些椎体束征的知识。
一、什么是锥体束呢？
锥体束是下行运动传导束，包括皮质脊髓束和皮质核束。因其神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥体束。
锥体束中部分纤维下行到脊髓，直接或经中继后间接止于脊髓前角运动细胞，称为皮质脊髓束；另一部分纤维止于脑干内躯体运动核和特殊内脏运动核，称为皮质核束。
锥体束在离开大脑皮质后，经内囊和大脑脚至延髓(大部分神经纤维在延髓下段交叉到对侧，而进入脊髓侧柱)，终于脊髓前角运动细胞。病损时常出现上运动神经元麻痹(亦称中枢性麻痹或强直性麻痹)及锥体束征等。
二、颈椎部位的脊髓内有锥体束吗？
锥体束在脊髓内的排列顺序，从内及外依序为颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维，根据损伤部位分为三种类型：
1.中央型(上肢型)：是锥体束深部先被累及，该神经纤维束靠近中央管处称为中央型。症状先从上肢开始，之后方波及下肢。
2.周围型(下肢型)：是锥体束表面先被累及，使下肢先出现症状。当压力持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。
3.前中央血管型(四肢型)：即上下肢同时发病者，主要是由于脊髓前中央动脉受累所引起，通过影响该血管的支配区造成脊髓前部缺血而产生症状。
三、什么是锥体束征呢？
锥体束征是指上运动神经元损害出现的原始反射。当锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出踝和拇趾背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完全，可以出现上述反射现象，不属于病理。成年患者若出现则为病理反射。常见的锥体束征表现为：
1.巴宾斯基征：患者仰卧、下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
2.奥本海姆征：检查者用拇趾及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，观察足趾反应。阳性表现同巴宾斯基征。
3.戈登征：检查者用手以一定的力量捏压患者的腓肠肌，观察足趾反应，阳性表现同巴宾斯基征。
4.查多克征：检查者用钝头竹签在外踝下方友后向前划至指跖关节处为止，阳性表现同巴宾斯基征。
5.Gonda征：检查者用手紧压患者的足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，观察足趾反应。阳性表现同巴宾斯基征。
6.霍夫曼征：检查者左手持患者腕部，然后以右手示指和中指轻加患者中指远侧指间关节，并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮患者的中指指甲，引起其余四指掌屈反应则为阳性。
7.夏菲征：检查者用拇指、示指捏压患者的跟腱，出现拇趾背屈为阳性。
三、脊髓型颈椎病会压迫脊髓，会出现哪些病变呢？
脊髓型颈椎病由于致压物对脊髓产生直接压迫，锥体束只是脊髓中间的一个结构，而脊髓型颈椎病则是致压物会对整个脊髓产生压迫。脊髓型颈椎病压迫脊髓时，会产生以下几种病变。
1.中央型病变：为脊髓的前角和后角细胞受损而引起的一系列症状。上肢麻胀无力，手部小肌肉常受累，手部动作迟钝以致持筷、系扣、写字等动作感到困难，手指精细运动功能障碍为此型病变的特征。多数病人自觉无名指及小指麻木。由于是颈髓灰质的前角细胞和后角细胞受累，以前角细胞的损害较突出，前角细胞对其所指配的肌纤维具有营养作用，故前角细胞受损后可见其支配的肌肉发生萎缩，多见于手指间肌、鱼际肌萎缩等。
2.锥体束型病变：为锥体束受损的表现。病变早期有下肢麻木无力，可出现下肢踩棉花感。病变加重后出现下肢发紧，行走困难，易摔倒。体格检查就会发现有锥体束征的出现。
3.横贯型病变：为脊髓丘脑束和锥体束同时受损。在椎体束病变的基础上，病变如向周围扩张，则位于前侧的脊髓丘脑束可发生缺血性损伤，出现前胸部以下的麻木感。临床表现除具有锥体束损害所引起的症状外，前胸部胸2-7平面以下常呈现痛温觉减弱或消失，重病人可出现膀胱、直肠功能障碍。
四、脊髓型颈椎病导致四肢无力行走不稳，会不会是渐冻症？
渐冻症是肌萎缩侧索硬化症，是运动神经元病的一种，是累及上运动神经元（大脑、脑干、脊髓），又影响到下运动神经元（颅神经核、脊髓前角细胞）及其支配的躯干、四肢和头面部肌肉的一种慢性进行性变性疾病。临床上常表现为上、下运动神经元合并受损的混合性瘫痪。
1.肌萎缩侧索硬化症确切的发病机制至今尚未清楚。研究主要集中在铜锌超氧歧化酶基因突变学说、兴奋性氨基酸毒性学说、自身免疫学说和神经营养因子学说等。
2.肌萎缩侧索硬化症病变累及锥体束上、下运动神经元，上神经元在大脑皮质，其轴索经过内囊、脑干及皮质脊髓束与脑运动神经核或脊髓前角运动神经元相联系。由于上位运动神经元变性，脊髓侧索中的皮质脊髓束的轴索消失和萎缩，髓鞘染色其部位浅染。前角和脑神经运动核的下位运动神经元变性，其结果前根或运动神经的轴索消失、萎缩，变成白色。这些神经元支配的骨骼肌中，产生广泛的神经源性的肌纤维萎缩。
3.肌萎缩侧索硬化症多数首发症状为肢体无力伴肌萎缩和肌束颤动，上肢远端尤其突出。此时四肢腱反射减低，无锥体束征，临床表现类似于脊髓性肌萎缩。随着病情的发展患者逐渐出现典型的上下运动神经元损害的体征，表现为广泛而严重的肌肉萎缩，肌张力增高，锥体束征阳性。约有10%的患者在整个病程中仅表现为进行性的肌肉萎缩而无上运动神经元损害的体征。约30%的患者以脑干的运动神经核受累起病，表现为吞咽困难构音不清呼吸困难、舌肌萎缩和纤颤，以后逐渐累及四肢和躯干情绪不稳定是上运动神经元受累及假性延髓性麻痹的征象。
颜登鲁，骨科博士，教授、主任医师，博士研究生导师、硕士研究生导师。专治颈肩腰腿痛、腰椎间盘突出症、颈椎病、股骨头坏死、半月板韧带损伤等。擅长微创脊柱外科手术、微创椎间孔镜手术、微创髋膝关节手术等。主持国家自然科学基金面上项目及省市级科技计划项目4项；发表学术论文四十余篇，其中SCI收录二十余篇；参编人民卫生出版社出版的《微创脊柱外科手术学》等专著三部；年到美国学习脊柱外科技术，年到德国学习脊柱外科技术；年到日本学习脊柱外科技术，年到台湾学习脊柱外科技术；获省市级科技奖励多项。联系电话.
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