交感神经型颈椎病,最难以捉摸的颈椎病

最近在交流群中遇到一有位患者反馈,说他失眠长达一年多,每天晚上躺下就是睡不着,而且有头痛,偶而有视力模湖的现象,怎么也检查不出病因在哪里。去医院看医生,医生说,很可能是生活压力造成的,可是人家他说自己工作压力并不算太大,家庭生活也很如意,这个理由不成立。

医院的医生的建议下拍了片子,经诊断,发现他的第1第2节颈椎(寰椎与枢椎)之间发生了错位,第4、第5节颈椎之间椎间盘突出,已经压迫到了脊神经与,即是交感神经型颈椎病,说它“难以捉摸”是这个疾病伴随出现的一些症状容易被误症为其他疾病

TITLE1交感神经型颈椎病

交感神经型颈椎病是各种原因引起的颈椎失稳和继发病理改变,刺激了颈段硬脊膜、后纵韧带、颈椎小关节、Laschka’S关节囊、颈神经根及椎动脉组织时(下图),反射地激压颈交感神经(黄色线条),出现以植物性神经功能紊乱为主要表现的一组综合症。

TITLE2发病机理01颈部急性软组织损伤

从事打字,财务,雕刻,刺绣等需长期低头工作的人员,由于颈部肌肉过度疲劳,或者外伤造成少量肌肉纤维的撕裂颈部肌肉软弱,较多受累的肌肉为斜方肌、肩胛提肌及胸锁乳突肌或颈部筋膜和韧带组织等。

在肌肉的起点、止点或肌腹部分纤维被撕裂,受伤组织肿胀出血,刺激神经末梢,产生局部疼痛,引起颈肌痉挛,后者又通过脊神经传导引起头部、背部甚至同侧上肢的放射痛。少数严重患者亦可以有神经根的刺激症状。

02炎症渗出物质的刺激

颈肌劳损是一种慢性劳损,这种损伤主要是由于超过习惯的肌肉工作状态(如高枕、长期低头工作学习或强迫姿势下做重体力劳动等),引起工作后肌肉收缩蛋白的分解代谢强于合成代谢的降解优势,导致延迟性肌肉收缩结构的改变或解体。

在这样的结构改变背景条件下,后续负荷过大。就可引起肌组织出现渗出、出血、肌纤维断裂,5一羟色胺的释放,刺激肌肉产生组织肿胀、僵硬。导致颈椎动力及静力平衡的破坏及力学性能降低而加剧颈椎的退变

TITLE3症状与诊断01头部症状

可有枕部痛,偏头痛,常伴头痛,头晕,失眠,与颈部活动关系密切。

02五官症状

交感神经受刺激或麻痹症状:眼睑无力,瞳孔扩大,眼球涨痛,流泪,视物模糊,或眼球内陷,眼睛干涩,眼睑下垂,瞳孔缩小。

03周围血管症状

包括血管痉挛症状症状,表现为肢体发凉,发木,刺痒,疼痛,局部皮肤温度低,温觉减退.表现为血管扩张肢体疼痛发红,烧灼感,喜冷怕热和喜热怕冷,痛觉过敏。

04类冠心病症状

心率过缓,过速,心前区闷痛,但临床检查无异常,心电图无或轻度改变,颈椎病愈后,类冠心病症状消失,故称颈性心脏病。

如果出现上面的症状。结合x线影像学,可显示颈椎病表现,增生,侧弯,反张(反弓),失稳,心电图无异常或仅轻度改变。

同时进行颈胸神经节及硬膜外封闭治疗试验检查,如在封闭后症状立即消失或大部分症状缓解或消失,既可诊为交感神经型颈椎病,亦可在硬膜(颈部)外注射高盐水,以诱发交感神经症状,确诊该病。

[注:脑膜是三层结缔组织,包围并保护着大脑和脊髓。分别别为硬膜、蛛蛛网膜和软脑膜最外层是较厚的硬膜,衬在头颅内面,构成包围脊髓的鞘膜。硬颅脑膜由两层组成:内层(脑膜)和外层(内膜)。这两层紧密贴在一起,但在有些地方分开形成窦供静脉血通过。在枕骨大孔,硬颅脑膜与硬脊膜连续。硬脊膜藉硬膜外隙与椎管壁分开,其中含有疏松结缔组织、脂肪组织和血管。硬膜之下是蛛网膜和软膜。]

TITLE4治疗方法

目前交感神经型颈椎病以保守治疗的方法为主。

01推拿

推拿手法具有疏通经络.行气活血的作用,提高动脉血流速度,改善微循环,促进代谢产物的清除。

02膏贴疗法

有研究观察到,当肌肉疲劳后,肌肉内压力升高。局部缺血,进一步造成有氧氧化代谢降低,导致血乳酸升高,H+排出率降低,PH值下降,从而降低肌纤维的传导速度,引起肌收缩力的下降,进一步加重肌肉的疲劳。

使用膏药疗法,通过贴敷过程中膏体里中药的缓慢与持续释放,利用膏药通经走络与活血化淤的特点,加快局部组织的血液循环,消除肌肉的疲劳与无菌性炎症.

TITLE5预防方法

在坐姿上要尽可能保持自然的端坐位,头部保持略微前倾,避免头颈过度后仰或过度前倾前屈,以使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线为准。其次,在职业需要头颈部常向某一方向转动或相对固定者,应于在工作一段时间(约1-2小时左右)后,有目的地让头颈部向另一相反方向转动,转动时宜轻柔、缓慢,重复数次,以达到该方向的最大运动范围为佳。这既有利于颈肌的保健,又可消除颈肌的疲劳感。

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洪鉴陈毓曼

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