导读
看病如探案，高明的医生如精明的侦探，能从点滴的线索中，寻找到错综复杂的案件中的“病因”，从而抽丝剥茧出疾病的真相，给出相应的治疗方案。
病人疑案
患者病症
李某，女，47岁。
患者常年伏案工作，颈部酸痛不适5余年，未予重视。
近日受凉后，出现颈项部疼痛明显，连及右肩部并向右上腹放射，手指麻木，手握力下降，颈部活动受限。颈椎X线片显示：颈椎关节明显增生，椎间隙边寨，椎间孔变小。平素轻微头颈部酸痛不适，肩痹麻木不仁，少寐多梦，心悸气短，面色少华。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
请与落枕相鉴别。
医案线索
患者长期伏案，颈部长时间处于疲劳状态，加速颈部软组织劳损和颈椎间盘退变，从而导致颈椎病。又因受凉，风寒外邪侵犯太阳经，导致太阳经枢机不利，使得头项转动受限。平素头颈部酸痛不适，肩臂麻木不仁，少寐多梦，心悸气短，面色少华，舌质淡红，苔薄白微腻，脉弦细等均为气血虚弱之象。
中医疾病诊断 颈椎病（神经根型）
中医证侯诊断 气血虚弱证
中医辨证
颈椎病与落枕的鉴别：二者都可以见到颈部疼痛，头项转动受限。区别在于，落枕多发生于青壮年，多因睡眠姿势不良，睡起后颈部疼痛，活动受限，似身虽起而颈项尚留落于枕，故名落枕。落枕往往起病较快，病程较短，3天内即可缓解1周内多能痊愈。而颈椎病多见于40岁以上的中老年人，因颈椎间盘退行性改变并因劳损或感受外邪加重退变，导致颈部软组织和椎体动、静力失调，产生椎间盘突出韧带钙化、骨质增生，从而刺激和压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。颈椎病一般病程较长。
由此可以判断此患者是颈椎病（神经根型）。
中医诊治
中医诊治中医治法
益气养血，通络行痹
方剂名称
黄芪桂枝五物汤
药物组成、剂量及煎服法
生黄芪20g桂枝12g芍药12g生姜12g大枣4枚当归20g威灵仙15g羌活12g党参20g生地12g白术15g鸡血藤15g
三剂，水煎服，每日一剂，分三次服。
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