颈椎病的预防与治疗
颈椎病是临床常见疾病，又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。人群中，约15%的人患有颈椎病。也就是说，每6~7个人里就有一人患有颈椎问题。在美国，50岁以上的人颈椎病发病率为25%，60岁以上的人为50%。可以看出，颈椎病的患者相当多，所以当大夫给你诊断为颈椎病时一点也不必意外。
在大家的传统观念里，颈椎病是到老人才会得的病。但是由于现代人生活方式的改变，手机电脑使用时间的增加，颈椎病人群正在向年轻化发展。在门诊接诊的最年轻的颈椎病患者仅13岁，二十七八岁、三十四五岁得颈椎病的人数不胜数。
??人体的颈椎是由7块椎骨从上而下排列组成的。椎骨之间，有从上往下走的脊髓，脊髓就如同黄河，从颈椎一直流淌，过胸椎，再到腰椎，再到骶椎。其中颈椎处于这条河的上游，如果颈部的脊髓出状况，下游全部的脊髓神经都可能受影响。所以，颈部脊髓的严重损害常常会导致截瘫，所谓截瘫，就是从某一个水平面以下所有的肢体感觉和运动功能丧失。
每两节椎骨之间，会由脊髓发出神经，相当于黄河的一条条支流，每经过一个省份，就发出两条支流，一条往左，一条往右。有些支流是流到肩臂和手去的，负责支配上肢的感觉和运动。
除了神经之外，椎骨两旁还有两根往脑部去的血管，叫椎动脉，椎动脉负责给大脑提供血液，所以如果椎动脉受到挤压而出现血管狭窄，脑供血就会不足，引起头晕等症状。
如此之外，还要提前给大家说的一点是，椎动脉的血管表面，分布着神经纤维，叫做交感神经。当交感神经受到来自于骨赘等的刺激时，不仅仅会引起头晕，还可能引起恶心、心慌、胸闷、天旋地转等，椎骨之间，还有一个圆盘，相当于一个减震的垫子，叫颈椎间盘。这些结构任何一种发生病变，都可称为颈椎病。而造成它们出现病变的原因，就是长期的颈部姿势不佳、颈椎退化、骨质增生、颈椎间盘退变突出等。
除了这些结构之外，颈椎后面和肩胛骨区域还有众多的颈项肌肉群，负责维持颈部和头部的运动和姿势，保护颈椎的稳定性。随着不良姿势日积月累，造成的肌肉劳损愈发严重。肌肉会出现酸痛、僵硬，继而引起颈椎的不稳定，所谓颈椎的不稳定，就是本来上下椎骨是共进退的，在低头和仰头、转头时一起活动，像一个整体，而随着年龄的增加，把他们固定在一起的韧带变得松弛，于是在脖子活动时，原本一起活动的椎骨现在相互之间还有错动，这种椎骨间不正常的过度活动就会加速椎间盘的退变、骨赘的形成、椎动脉的挤压、交感神经的刺激和对脊髓及神经根的刺激，产生更严重的颈椎病。
????颈椎病临床上一般分为以下五型：
颈型（亦称颈肩综合性）：主要症状为颈部酸沉僵硬痛或放射至两侧或侧肩背部。这可以理解为其他所有类型的颈椎病共同的早期阶段。也就是前面说过的，颈部的肌肉酸痛、僵硬。这是大脑给我们的一个警告，告诉我们，我们颈椎周围的肌肉已经很疲劳了，如果再不注意，就要得更严重的颈椎病了。很多患者因为脖子疼，到医院拍了一个X片，报告上说，颈椎生理曲度变直，或者说颈椎反张，这些都说明存在颈椎的退变，这种情况下往往也伴有颈部肌肉的劳损。
当你出现了这些情况，你真该好好注意了，此时的颈椎病还属于早期，还不必吃药，通过改变生活习惯，减少玩手机用电脑和看电视的时间，不要葛优躺，不要躺着脖子和头靠在床头看电视，不要低头办公一次很久等，结合合理的按摩、热敷和锻炼，可以缓解甚至治愈。可是如果你仍然执迷不悟，你将难以避免的出现下面几种更为严重的颈椎病。
神经根型：神经根从脊髓主干上发出后，需要穿出颈椎骨之间，才能正常传递到上肢。但是恰恰就在它穿出颈椎骨的时候，经常受到因为退变而突出的颈椎间盘或者骨赘（骨质增生、骨刺）的挤压。每条神经根发出的神经都有它所支配的区域，在这块区域里的感觉、运动都受其控制。所以有的人颈椎病是肩膀出问题，有的是胳膊的症状，有的是手的症状。这也就是平时我们经常有的一个概念，就是手臂麻疼，很可能是颈椎病。这种因为神经根受压引起的颈椎病，就叫做神经根型颈椎病。
这种类型的颈椎病是最常见的一种，而其中80%的人是不需要开刀的。可以通过用药和牵引、带颈围领、改变姿势和枕头等得到缓解，但可能会经常复发。
也不是所有手麻的都是颈椎病，临床上常常会有腕管综合征、肘管综合症、胸廓出口综合征、肩袖损伤、糖尿病、周围神经炎等误诊为颈椎病的，这个需要专科医生的仔细分辨。
椎动脉型：上面已经讲到了椎动脉和椎动脉上分布的交感神经，也知道了椎动脉的血管是去往大脑，提供一部分大脑血供的。那么，当颈椎骨质增生挤压到椎动脉时，自然会出现脑供血不足的表现，诸如头晕、眩晕、眼花、耳鸣等（并非全部症状同时出现），严重的可能突然倒地，但是意识是清楚的，这些情况在颈部突然转向或者后仰时更容易发作，因为这个时候颈椎对椎动脉的挤压和刺激更严重，也有些人是一觉醒来发作。
除此之外，前面也说了，年龄大了以后颈椎椎体之间会因为韧带松弛而不稳，相对活动度增加，反复牵拉和刺激椎动脉表面的交感神经，而增生的骨赘也会刺激这些神经末梢。而这些神经末梢有个特点，受刺激后会引起椎动脉痉挛，也就是血管“抽筋”，一阵一阵的变狭窄，从而导致上述脑缺血的头晕、天旋地转、眼花、耳鸣等症状，还可能会同步出现其他交感神经刺激症状，如心慌、胸闷、头痛、恶心、心烦意乱等等。
这种颈椎病也是所有颈椎病类型里平均年龄最大的，平均发病年龄在50岁以上。因为无论是骨赘还是颈椎不稳，都是颈椎退变衰老的现象。同时，椎动脉型颈椎病也很容易和很多其他疾病混淆。比如经常会引起头晕眩晕耳鸣的耳部疾病，还有少数人是脑子里出了问题，还有一些人是椎动脉本身狭窄或者闭塞，所以得了这个病的病人经常在耳鼻喉科、骨科、神经内科等多科室之间查来查去。
对于这种类型的颈椎病，尽可能选择保守治疗。比如带颈围领（稳定颈椎，可带3-4周，不能久带，不然颈部肌肉会萎缩僵硬），注意日常姿势、吃一些药物（需要专业医生指导）、避免快速转脖子等，等到没有被挤压的那一侧的颈动脉慢慢代偿变粗，可以达到缓解甚至长期不发作。当然也会有小部分人，保守治疗无效，对生活质量影响很大，就到了不得不手术的地步。
脊髓型颈椎病：这是颈椎病里最严重的类型。一经确诊，应该尽早手术。这一种类型的颈椎病大多是由于颈椎间盘突出、骨赘增多、颈椎管狭窄等共同挤压脊髓，使得脊髓逐渐变性损伤，产生严重的甚至不可逆转的临床症状和功能障碍。
这种类型的颈椎病常常出现下述症状之一或多种：
①双脚发软、走路不稳、像踩棉花的感觉。
②对双下肢控制变差，走路变慢变笨拙，常摔倒。
③胸部腹部有被带子束缚住的感觉。
④大小便异常、排便困难或失禁。
⑤男性性功能障碍。
⑥双上肢肌肉萎缩、笨拙、无法完成精细活如扣扣子、写字、穿针等。
有这些情况，就要及时就诊。脊髓型颈椎病就像是河流的主干河道被侵占了，下游就会变细，所有支流都受到影响。而且，这种侵占时间越久，支流的广泛的农田就会逐渐干枯、坏死，不可挽回。所以脊髓型颈椎病一定不能讳疾忌医和延误治疗。时间就是脊髓，时间就是功能。
交感型颈椎病：这是颈椎病里最复杂的一种类型。复杂在交感型颈椎病的病人，一个个都嘴上说自己又是头晕头痛，又是恶心呕吐，或者耳鸣心慌，或者睡眠障碍，或者心烦意乱等等，但是查来查去都没有什么阳性结果，很难确切诊断。
它是由颈椎退变的多种因素导致刺激颈椎周围的交感神经，产生的上述症状。诊断也困难，治疗也困难，还常常和椎动脉型颈椎病一同出现（椎动脉上也有交感神经）。这种颈椎病治疗上和椎动脉型颈椎病大体相同，但是由于难以确诊具体引起病变的位置，所以手术治疗有很大的困难。因此常常采取保守治疗。由于本病常常睡眠状态不好或者情绪波动后诱发，所以改善睡眠和调整心态，也是很重要的治疗。
????通过这篇科普，大家应该对颈椎病的大概情况很了解了。总体来说，颈型颈椎病是大多数颈椎病的早期表现，神经根型颈椎病是最常见的类型，最严重的是脊髓型，最复杂的是交感型和椎动脉型。
究其原因，颈椎病的形成虽然很复杂，但绝大部份都是因为慢性劳损（主要表现在老年人）和低头过度（主要表现在年轻人），造成颈椎曲度病变引发。
因此，康复的核心，一是恢复病变颈椎曲度（但是病变非一日之寒，恢复自然也非一日之功）。二是在恢复颈椎曲度过程中，“相对改变增生、突出、膨出等部位与血管、神经和韧带的位置关系”，以达到解除压迫，消除疼痛、酸胀麻木等症状的目的——实际上这也是绝大部分非手术治疗颈椎病患者实行实现康复的途径。这种方法可以由入院采用牵引床、牵引椅、配合中医针灸、推拿治疗实现；
特别提醒一下：绝大部分年轻人颈椎病都是原因看书、工作、操作电脑、手机、驾驶汽车等长期姿势不正确，低头过度造成。因此，从现在起抬头挺胸，减少低头动作、选择正确的睡眠工具、坚持及时修复和维护治疗是有效预防和快速康复颈椎病、保证不复发的前提和关键。
??房杰
疼痛康复科
—主治医师—
毕业于山东省中医药大学，中医专业，本科，学士学位，主治医师，自年从事临床工作，先后从事针灸理疗，妇产科，中医治疗室，康复科工作，擅长治疗中风后遗症，椎盘突出症，颈肩腰腿疼，腰部扭挫伤，外伤后软组织黏连，妇科炎症，产后乳少乳涨，乳汁淤积等妇产科常见多发病，治疗效果好获患者好评。
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