各型颈椎病的鉴别诊断
?颈椎病临床表现复杂，诊断困难，各型颈椎病应与以下疾病相鉴别。
??（一）颈型颈椎病
1、落枕：颈部一侧的肌肉因扭伤（如夜间睡眠姿势不良、枕头不合适等），或感受风寒而引起痉挛，出现肿胀、疼痛，头部偏向患侧，下颌歪向健侧，头部活动受限，动则疼痛加剧。疼痛呈牵掣状，可涉及肩背部和上肢，患处有肌紧张和压痛，多于起床后突然发病，轻者数日可愈，或拖延数周不愈和反复发作。反复落枕者和颈型颈椎病不易区别，二者治疗基本相同。
2、颈部扭伤：有颈部外伤史。颈部活动受限，局部肌肉痉挛，并有压痛。
??(二)神经根型颈椎病
１、风湿病：（包括关节炎与肌肉筋膜炎），有颈肩痛、颈部活动受限及手部麻木等现象，还有颈肩上肢以外多发部位的疼痛史,多与天气变化有关。鉴别点：
（１）有多发部位疼痛史；
（２）无放射性疼痛；
（３）腱反射无改变；
（４）麻木区不按脊神经节段分布；
（５）服用抗风湿类药物后症状可以明显减轻。
２、颈肋综合征：为肩部下垂时，前斜角肌压迫臂丛神经及锁骨下动脉而产生的症状。疼痛可向肩、肘、手部放射，尺侧手指发麻。鉴别点：
（１）有血管症状，如手部发凉、发白或发紫、桡动脉搏动减弱或消失；
（２）X线片正位片，可提示，有颈肋或第７颈椎横突过长。
３、心绞痛：颈椎病有左上肢或双侧上肢尺侧疼痛，同时合并有右侧胸大肌筋膜炎时，应与心绞痛鉴别，前者在压痛区局部封闭后可以止痛，后者则无肌肉的压痛点，发作时多有胸闷、气短的感觉。心电图如有变化，服用硝酸甘油酯可以立即止痛。
4、前斜角肌综合征:颈项部疼痛,患肢有放射痛和麻木触电感,肩部下垂时症状加重,肩上举时症状可缓解,锁骨上窝前斜角肌附着点区有压痛、痉挛发硬感,艾迪森氏试验阳性。
5、颈椎间盘突出症：多发生于青壮年，有明显外伤史，X线检查可能没有明显的退行性改变。
6、腕管综合症：
（1）疼痛麻木主要发生于桡侧手掌和拇、中、食指，以夜间发作为主，影响睡眠，常在反复甩手后缓解；
（2）指压腕横韧带近侧缘，保持腕关节背伸位30～60秒，或侧血压时，仅将气压加至收缩压以上，可使拇、食、中指麻木、疼痛诱发或加剧；
（3）无颈神经根压迫和放射性疼痛、麻木，压颈试验等阴性，颈椎X线片无改变；
（4）腕管封闭后症状明显消退。
7、神经炎：多发性神经炎四肢末端感觉障碍，与颈部活动无关，颈椎无影像学改变；单神经炎可有疼痛麻木，但与颈部活动无关，无椎旁压痛，无影像学改变。
??(三)脊髓型颈椎病
1、颈脊髓肿瘤:颈、肩、枕、臂手指疼痛或麻木,同侧上肢为下运动神经元损害,下肢为上运动神经元损害。症状逐渐发展到对侧下肢,最后到达对侧上肢。压迫平面以下显示椎间孔增大、椎体或椎弓破坏。造影片示梗阻部造影剂呈倒杯状。
2、脊髓粘连性蛛网膜炎:可有脊神经感觉根和运动根的神经症状,亦可有脊髓的传导束症状。腰椎穿刺,脑脊液呈有不全或完全梗阻现象。脊髓造影,造影剂通过蛛网膜下腔困难,并分散为点滴延续的条索状。
3、脊髓空洞症:好发于20～40岁的年轻人,痛觉与其他深浅感觉分离,尤以温度觉的减退或消失较为突出。
4、急性脊髓炎：急性脊髓炎为多种原因所致脊髓炎症反应，表现病变节段以下的瘫痪、感觉减退和植物神经功能障碍。中下胸段脊髓最常受累。最初症状可为病变节段的脊柱痛、束带感。脊髓症状出现急剧，数小时至数天内发展为最重。于急性期，病损节段以下肢体弛缓性瘫痪，深浅感觉消失、大小便失禁，为脊髓休克期。经十数日至数月，腱反射出现，肌张力增高。继而反射亢进，肌力和感觉有不同程度恢复。颈段脊髓炎出现四肢瘫痪，累及颈3、4者常需人工辅助呼吸。累及腰段者仅出现下肢感觉缺失。累及骶段者出现鞍区感觉缺失，无明显运动障碍但有严重而持久的膀胱、直肠括约肌功能障碍。病变从胸腰段起始逐步上升到颈段乃至延髓者称为上升性脊髓炎。
??(三)椎动脉型颈椎病
１、美尼尔氏综合症：又称发作性眩晕，是由内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳迷路积水，内耳淋巴系统膨胀、压力升高，致使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。症状有突然发作的剧烈眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉搏变慢及血压下降等。平时可见症状,常因劳累、睡眠不足、情绪波动而发作。鉴别点：
（1）发病与大脑机能失调（包括过度疲劳、睡眠不足、情绪被动）有关，而不是由于颈部的活动所诱发。
（2）发作时出现规律性水平性眼震，有明显的缓解期，前庭功能减弱或迟钝，电测听检查，可有重震现象，神经系统检查无异常发现。
２、内听动脉栓塞：突然发生耳鸣、耳聋及眩晕，症状严重而且持续不减。
3、位置性低血压:病人突然改变体位时,尤其从卧位改为立位时,突然头晕,而颈部缓慢活动都无任何表现。
4、眼源性眩晕：多因眼肌麻痹、屈光不正所致。其与颈性眩晕的鉴别主要依据：
（1）闭目时眩晕消失。
（2）眼源性眼震试验多呈异常反应。
（3）眼科检查有屈光不正，以散光为多见。
（4）闭目转颈试验阴性。
??(四)交感神经型颈椎病
1、冠状动脉供血不足：有冠心病史,发作时心前区剧烈疼痛,伴胸闷气短、出冷汗,心电图有异常表现。且只有一侧或两侧上肢尺侧的反射痛，而没有颈脊神经根刺激体征。服用硝酸甘油类药物时,症状可以缓解或者减轻。
2、神经官能症或植物神经紊乱症:X线片示颈椎无改变,神经根、脊髓无受累现象。应用调节植物神经类药物有效。对此病人需长期观察,以防误诊。
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