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今天，小组第二次学习，吴辉老师根据收治的一名脊髓型脊椎病患者的病例，带领我们复习颈椎病的诊疗进展，重新学习了颈椎病相关的中文专家共识（相关参考文献见文末），整理要点。
一、定义（认识一个病，从定义它开始）
颈椎病即“颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现与影像学改变相对应的临床表现。”定义中的几道内涵：（1）颈椎病累及周围组织的因素不都是椎间盘，还可以是其相邻结构，如肌肉、韧带、关节等；（2）受累组织也不都是神经，还可以是血管、食管；（3）影像+症状/体征才可诊断，光有影像学没有症状，不能下此诊断。二、颈椎病分型、诊断标准、外科手术原则（1）颈型：a主诉颈部、枕部、肩部感觉异常，可伴局部压痛点；b颈部影像见颈椎退变；c排除其他颈部疾患和引起颈部上述症状的疾患；外科手术原则：首选正规系统非手术治疗，无效者可考虑阻滞/射频等有创治疗。除非同时具备以下条件，否则不建议采取外科手术治疗：(1)长期正规、系统的非手术治疗无效；(2)影像学检查有明确的病理表现(如颈椎局部不稳等)；(3)责任病变部位明确。（2）神经根型：a典型根型症状，与受累神经支配区域相符合，臂丛牵拉实验/压顶试验阳性；b颈部影像相符；c排除颈椎以外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎及肺尖部肿瘤等)所致以上肢疼痛为主的疾患。外科手术原则：原则上采取非手术治疗。对于具有下列情况之一的患者可采取手术治疗。
1．经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效，或非手术治疗虽然有效但症状反复发作。严重影响日常生活和工作。
2．持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象，保守治疗无效。严重影响日常生活和工作。
3．因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。
（3）脊髓型：a典型的颈脊髓损害的表现，以四肢运动障碍、感觉及反射异常为主；b颈部影像明确脊髓受压征象；c排除肌萎缩侧索硬化症、椎管内占位、急性脊髓损伤、脊髓亚急性联合变性、脊髓空洞症、慢性多发性周围神经病等。外科手术原则：凡已确诊的脊髓型颈椎病患者。如无手术禁忌证。原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，应尽早手术治疗。（4）其他类型:椎动脉型、交感型；
a临床表现为眩晕、视物模糊、耳鸣、手部麻木、听力障碍、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。体检可出现旋颈试验阳性。b影像学表现：x线片可显示节段性不稳定；MR可表现为颈椎间盘退变。c除外眼源性、心源性、脑源性及耳源性眩晕等其他系统疾病。外科手术原则：慎重手术治疗三、保守治疗方案1、药物；2、物理治疗：光疗、电疗等；3、牵引：合适的牵引方向（自重10%-20%开始，低重量开始）、力量和牵引时间；4、手法治疗；5、运动疗法：颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训练。类型通常包括颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。此外，还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。可以指导颈椎病患者采用“颈肩疾病运动处方”。6、矫形支具。四、手术方案1、微创治疗（髓核溶解、经皮切吸、PLDD、射频消融等），必须严格掌握适应证。2、外科手术治疗。参考资料：
颈椎病的手术治疗及围手术期管理专家共识（）中华外科杂志编辑委员会
颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识()中华外科杂志编辑部
神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识（）神经根型颈椎病诊疗规范化研究专家组
颈椎病诊治与康复指南(版)中国康复医学会
