⊙临床资料
⊙治疗方法
⊙观察指标与统计学处理
⊙治疗结果
⊙讨论
颈椎病是国际性多发病，其发病率占成人的60%，在某些职业中甚至高达90%以上。近年来，呈现不断增长和年轻化的趋势，给社会带来很大负担。颈椎病有多种治疗方法，然而，手术疗法或保守疗法的疗效都不甚理想。针刀的出现，为人们开劈了一条新途径。应用针刀闭合松解术治疗颈椎病，取得了可喜的成绩。王海东主任医师通过多年临床经验，结合颈椎病的特殊病理基础，在颈椎病的针刀治疗中首次提出辨位定点针刀松解术，根据颈椎病的不同伴随症状，选取特异性靶点进行对症松解治疗取得了优越的疗效。
临床资料
一般资料
本临床试验所有颈型颈椎病病医院风湿骨病科门诊病例。按照病人就诊顺序进行编号，通过SPSS19.0软件将纳入的60例颈椎病患者分为针刀治疗组和针刺对照组，每组患者30例。治疗组男12例，女18例；年龄（37.2±9.9）岁；病程（9.3±6.5）月。对照组男13例，女17例；年龄（42.5±9.6）岁；病程（12.5±6.3）月。治疗组和对照组年龄、病程等一般资料经统计学检验，差异均无显著性意义（P0.05），具有可比性。
诊断标准
参照年《国家中药新药临床研究指导原则（试行）》中有关颈椎病的临床研究指导原则。
①症状主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，颈部活动轻度受限。体征：颈部肌肉僵硬，有相应压痛点，应排除其他非颈椎退行性病变所致颈肩部疼痛、不适，如落枕、肩周炎、风湿性纤维组织炎等。
②病史多有慢性劳损病史，如长期低头伏案工作、学习，或长时间看电视、电脑前工作，或其它诱因发作。
③发病经过及病程多数为慢性发病，若颈部有劳损病史，也可急性发作，病程较长，时轻时重，可反复发作。
④X线显示颈椎生理曲度改变、不稳、或变直，椎体关节小骨质增生，韧带钙化。
⑤实验室检查基本正常。
⑥其他检查有条件可做CT或MRI检查，有助于本病诊断。临床表现与X线均符合诊断标准者，即可诊断。
纳入标准
①符合西医诊断标准。
②年龄在18-60岁范围内。
③近1月内未接受其他治疗措施者。
④能积极配合并坚持完成本次临床试验，签署研究知情同意书者。
⑤常规检查（血常规、尿常规、粪常规、肝功、肾功、心电图）均正常，排出其他系统疾病者。
⑥签署患者知情同意书
病例剔除、终止实验标准
①不符合诊断标准及纳入标准者。
②虽符合诊断标准但同时伴有明显的心、脑、肾及消化系统等疾病的患者。
③精神病患者，以及治疗不合作或同时进行其它治疗而影响本项研究者。
④妊娠期及哺乳期妇女。
⑤期间并发其它疾病者。
⑥符合针刀禁忌症者。
治疗方法
针刀治疗组
临床上颈椎病大多为混合型，针刀治疗时通常根据临床症状将颈椎病分为上位、颈中部及下位颈椎病，如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠、后枕部的疼痛、酸困等，其病变部位主要在上下项线之间，其次在上位颈椎的后关节突、棘突等部位，提出了“颈七刀松解术”；如患者出现颈部酸困、疼痛，僵硬不适症状时，“颈六刀松解术”；若出现上肢的症状，如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位主要集中在——C4-T1后关节、横突，中、后斜角肌止点、肩胛骨（内上角、冈上窝、肩胛冈、冈下窝）、肩关节盂外侧和盂下、肩峰下和三角肌下滑囊、肱骨内外上髁等部位，临床上可根据病人不同的临床表现，选择松解部位。
“颈七刀”操作步骤
定点
头后大直肌与头上斜肌止点—枕外隆凸旁开2cm、再向下2.5cm±0.5cm的范围内左右各定一点。头后大直肌与头下斜肌起点—C2棘突外侧骨缘，左右各定一点。C3-4棘突间定1点、左右旁开2.0±0.5cm范围内即关节突关节各定1点，共7点。
松解方法
①头后大直肌与头上斜肌止点刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与项下部皮肤约成30角、与枕骨下项线骨面垂直，快速刺入皮肤，直达骨面，纵行疏通剥离，对刀下发紧、有软组织明显病变者，可将刀口线掉转90°，纵切2-3刀，刀下有松动感后出刀。
②头后大直肌与头下斜肌起点刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与C2棘突外侧骨缘垂直，快速刺入皮肤，直达C2棘突外侧骨缘骨面或稍浅，行纵行纵切疏通剥离，刀下有松动感后出刀。
③棘突间点刀口线和脊柱纵轴平行，深度1cm左右，当刀下感到坚韧，患者诉有酸感时，即为病变部位，先纵行剥离1-2下，再将针体倾斜和脊柱纵轴成30o角，在棘突的上缘，沿棘突矢状面纵行剥离1-2下，出刀。
④关节突关节点刀口线与躯干纵轴平行，刀体与关节突骨面垂直，快速刺入皮下，直达颈椎关节突关节或稍浅，纵行纵切或横行纵切疏通剥离，切开1-2刀即可。
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“颈六刀”操作步骤
定点
在颈椎X线片病变（间隙变窄、颈椎不稳或骨赘形成、钩椎关节骨质增生、韧带钙化）显示相对应椎体或查体阳性压痛椎体的棘突间定1点、旁开2.0±0.5cm范围内即关节突关节左右各定1点，在其上位或下位棘突间定1点、旁开2.0±0.5cm范围内即关节突关节左右各定1点，共6点。
松解方法
棘突间点、关节突关节点针刀操作同上位颈椎病棘突间点及关节突关节点操作。
颈椎下位松解操作步骤
定点
可在C4-5、C5-6、C6-7棘突间、关节突关节处、T5、6、7棘突间、肩峰下、喙突、肱骨小结节、肱骨大结节等处选取阳性压痛点。
松解方法
其中棘突间点及关节突关节处点操作同前，不一一赘述。
①肩峰下点在肩峰与肱骨头之间的凹陷处，相当于肩峰下滑液囊部位。刀口线与肱骨纵轴平行，刀体与肱骨干约呈80-90°角刺入，直达肩峰骨面，纵行疏通与横行剥离2-3刀；稍提起刀锋，向关节间隙方向刺人关节腔20mm左右，行通透剥离2-3次。刀下有松动感后出刀。
②喙突点左手拇指下压至喙突外缘，刀口线与喙突外缘韧带纤维平行，针体紧贴拇指甲刺入，至喙突骨面纵行疏通剥离，若刀下阻力较大（喙肱韧带挛缩），则将刀口旋转90°，纵切2-3刀，刀下有松动感后出刀。
③大结节点该处从上直下依次为冈上肌、冈下肌、小圆肌腱的附着点，压痛阳性点刀口线与肱骨纵轴平行，针刀垂直与大结节骨面刺入直达骨面，纵行通透剥离2-3次，刀下有松动感后出刀。
④小结节点该处是肩胛下肌、喙肱韧带、盂肱韧带的附着点，刀口线与肱骨纵轴平行，针刀与小结节骨面垂直刺入直达骨面，纵行通透剥离2-3次，刀下有松动感后出刀。
操作规程
在阳性反应点及选定部位上用笔做出标记，局部常规消毒，铺无菌洞巾，术者戴无菌手套，选取4号针刀（一次性汉章牌无菌针刀）进行松解治疗。操作完成后，用棉签压迫止血，针眼用创可贴或无菌纱布覆盖，嘱其患者1天后可除去包扎，3天内勿洗浴。患者每周治疗1次，3次为1个疗程。
针刺对照组
配穴加减
主穴选取：天柱、大椎、后溪、颈椎夹脊穴。配穴加减：风寒痹阻者加风门、风府以祛风通络；劳损血瘀者加膈腧、合谷、太冲以活血化瘀、通络止痛；肝肾亏虚者加肝俞、肾俞、足三里补益肝肾、生血养精；气血亏虚者加足三里、气海、三阴交以益气养血。
操作方法
穴位常规消毒后，根据针刺深度选用1-1.5寸×Φ0.30的针灸针（华佗牌针灸针），大椎穴直刺0.5-1寸，使针感向肩臂部传导；夹脊穴向颈椎斜刺，施平补平泻法，使针感向肩背、上肢传导；其他穴位按常规针刺。每次留针30分钟，期间行针1次。患者每周治疗4次（隔日治疗），3周为1个疗程。
观察指标与统计学处理
有效率统计标准
参照年《国家中药新药临床研究指导原则（试行）》中有关颈椎病的疗效判定标准如下：痊愈：临床症状全部消失，症状体征积分减少≥90%；显效：临床症状部分消失或明显改善，颈肩背疼痛明显减轻，症状体征积分减少≥70%，＜90%；有效：临床症状稍微改善，症状体征积分减少≥30%，＜70；无效：临床症状无改善甚至反而加重，症状体征积分减少＜30%；计算方法：临床症状、体征总积分减少比例=（治疗前分数—治疗后分数）/治疗前分数×%，以百分数表示。
2NPQ颈痛量表
两组患者均在治疗前进行一次NPQ颈痛量表积分自我评定，治疗1个疗程后再进行一次评定。根据治疗前后分数差值进行疗效判定。并通过两组间差异比较，以客观评价两种干预措施的疗效优越性。
统计学处理
各组内疗效的构成比为等级资料，用交叉表形式统计描述，疗效构成比的比较应采用Kruskal-WallisH秩和检验，各组内总体有效率的两两比较采用Wilcoxon秩和检验。NPQ颈痛量表积分值为计量资料，采用进行统计描述，若数据符合正态分布，且方差齐，用独立样本t检验，若方差不齐，用t’检验。以上所有数据采用SPSS19.0统计软件分析处理，以P0.05为具有显著性差异，P0.01为具有非常显著性差异。
治疗结果
疗效构成比比较
两组患者治疗1个疗程后各组治愈率、显效率、有效率及无效率见表1。其中，治疗组治愈14例，显效9例，有效5例，无效2例，总有效率达到93.3%；对照组治愈9例，显效8例，有效3例，无效10例，总有效率达到66.7%。与对照组相比，治疗组总体有效率经检验，差异具有显著性意义，P=0.01，P0.05。
2NPQ量表积分比较
两组患者治疗前后NPQ积分及差值见表2。NPQ积分量表满分为36分，其中，治疗组治疗前NPQ积分值为22.6±5.9，治疗后为7.6±2.3，前后变化差值为14.9±6.1；对照组治疗前NPQ积分值为25.5±5.8，治疗后为14.4±3.8，前后变化差值为11.1±1.0。与对照组相比，经独立样本t检验，治疗组NPQ差值改变有显著性意义，P=0.，P0.05。
讨论
有学者说，80年代我们面临腰背痛的挑战，今天则是我们向颈椎病挑战的时代。继续深入地开展对颈椎病的研究，有着积极的现实意义和深远的社会意义。颈椎病是一个医疗上的老大难疾病。到目前为止，一个完整的、能被大多数人认可的颈椎病的定义还没有。这表明，颈椎病的病因、病理、临床诊断和治疗等方面的复杂性。
关于其发病机制，更多数学者认为颈椎的生物力学失衡是其根本原因，长期的低头、伏案工作，导致椎体周围软组织的慢性损伤，引起局部无菌性炎症、组织间疤痕、粘连及肌肉挛缩，可卡压穿行其间的血管、神经，另一方面椎周组织可牵拉其附着的椎骨发生力平衡失调，导致椎体的局部发生位移而产生骨关节的微小移位，进而使颈椎的生理力线发生偏移，椎体各部位承受的压力发生改变，在人体自我代偿机制作用下导致微小骨质增生，刺激、压迫周围颈部神经、血管、脊髓而产生一系列症状。因此，重新恢复颈椎生物力学平衡是其关键。
小针刀是近年发展起来的一种新的治疗方法，应用针的“针身”，和手术刀的“刀头”，通过针刺手法，起到切割、剥离的作用的一种治疗手段。从本质来讲，是中医针刺疗法和骨伤理论结合的产物。在治疗方面具有松解减压、减张作用和创口小、痛苦小、无需麻醉、定位准确、松解较为充分的优点，可最大程度的缓解椎体周围肌肉的劳损、痉挛、粘连，使局部组织供氧、供血增加，促进组织炎症消退，恢复肌肉及韧带的牵引力，从而纠正椎体的力学平衡失调，减少椎间盘对神经、血管的刺激，对颈椎病治疗起到一个实质性、高效应性的作用。近年来针刀疗法在治疗颈椎病上凸显出其优越的疗效，得到了广大患者的一致好评和认可。
王海东主任医师结合颈椎病的特殊病理基础，在颈椎病的针刀治疗中首次提出变位定点针刀松解疗法，经过多年临床实践，证明该疗法在治疗颈椎病方面疗效可靠，复发率低，安全性较高，并得到了广大患者的认可。临床上颈椎病大多为混合型，针刀治疗时通常根据临床症状将颈椎病分为上位、颈中部及下位颈椎病，如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠、后枕部的疼痛、酸困等，其病变部位主要在上下项线之间，其次在上位颈椎的后关节突、棘突等部位，提出了“颈七刀松解术”；如患者出现颈部酸困、疼痛，僵硬不适症状时，“颈六刀松解术”；若出现上肢的症状，如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位主要集中在—C4-T1后关节、横突，中、后斜角肌止点、肩胛骨（内上角、冈上窝、肩胛冈、冈下窝）、肩关节盂外侧和盂下、肩峰下和三角肌下滑囊、肱骨内外上髁等部位，临床上可根据病人不同的临床表现，选择相应部位进行松解。本次试验结果表明，针刀松解术做为一种保守的微创疗法，在治疗颈椎病方面凸显出其疗效的优越性，从各组患者治疗前后的NPQ积分情况来看，针刀松解术能最大限度的缓解患者的各种不适症状，与传统针刺疗法相比，疗效更加肯定，值得今后临床上推广与应用。
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