小侯医生回到医生办公室，一屁股坐在凳子上，捧着一杯水猛灌，“累死我啦”，大喊一声，转头看到毛主任走了进来，便机关枪似的说：“主任，最近妇科子宫肌瘤的病人怎么这么多啊！
今天一天做了10台手术，6个子宫肌瘤的患者，把我的腿都要站断了。您说，现在为啥这么多子宫肌瘤的病人呢？”
毛主任挺着腰，揉着脖子说：“子宫肌瘤，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤呀，发病率仅次于阴道炎了吧。
课本上说，30岁以上的女生，约20%有子宫肌瘤。但有报道说，育龄妇女发病率一般为40-60%，欧美发达国家甚至高达70-80%，总体说来，黑种人发病率比白种人高、发达国家发病率比贫困国家高。”
小侯医生好奇的问：“子宫肌瘤，感觉发病率越来越高，为啥呢？”
毛主任微微一笑，说：“现在的人，喜欢谈环保，谈健康，什么病都和环境污染、劣质食品扯在一起。我承认这方面的确有关系，但关系不大。
任何影响，都离不开总量和时间。就算生命之源---水，让你一天喝一吨，你也会死；可乐是垃圾食品，偶尔喝一点，会有啥事呢？又不是农药。
我认为，现在子宫肌瘤发病率升高，和检查手段和健康意识有关。以前没有B超，得了子宫肌瘤可能也不知道。
现在大家也知道定期体检了，超声水平也提高了。有经验的超声医生，超过黄豆大小的肌瘤就发现，当然发病率就高啦。
小侯医生摇头晃脑的问道：“为什么我们女生会得子宫肌瘤呢？”
毛主任板起脸说：“是不是又没好好看书！”接着说”得子宫肌瘤的原因，养生、西医、中医，各有各的说法。
养生学讲，子宫肌瘤和不健康的生活有关系。比如：
1、压力过大、情绪抑郁：育龄、丧偶及性生活不协调的妇女容易得；
2、肥胖：女性每超重10kg，患子宫肌瘤的风险就会增加21%；
3、饮食：肉食为主的女性，患子宫肌瘤几率提高；
4、环境影响：生活中常见的各种辐射、致癌物质，是子宫肌瘤的重要“催化剂”；
5、性早熟、乱服紧急避孕药、晚婚晚育等......
药疗不如食疗，食疗不如心疗。
著名心血管专家洪昭光教授建议：“像心脏一样工作，像蜜蜂一样生活，像老子一样思考，像婴儿一样睡觉。”
像心脏一样工作，是要像心脏一样张弛有度，做效率最高，耗能最少的工作；
像蜜蜂一样生活，是要像蜜蜂一样载歌载舞，快乐劳动，收获甜蜜；
像老子一样思考，是要像老子一样大智若愚，善于把复杂事情简单化；
像婴儿一样睡觉，婴儿是原生态的，按照生物钟，睡得很轻松。
“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”。健康要以预防为本，而预防的关键是良好的生活方式和舒畅的心情。
我认为，这是健康的极致状态，是我们努力的目标。这不是针对子宫肌瘤的建议，是对任何疾病都有道理的宣教，是一瓶“万精油”。
西医学讲：子宫肌瘤，病因仍不十分清楚。
通常认为和子宫正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的相互作用有关。大量临床观察和实验结果，表明子宫肌瘤是和激素有关的，如雌激素、生长激素、人胎盘催乳素等。
通俗点说：为什么得子宫肌瘤，目前没有唯一的原因，不可控制。只是通过减少某些激素的摄入，减少受体的吸收，可以延缓子宫肌瘤的生长速度和复发机会。
子宫肌瘤，从西医的治疗方法讲，大部分不用管；有一部分需要用药，控制肌瘤相关激素的释放和吸收；还有一小部分，是需要做手术，把肌瘤或者子宫切除的。
以前没有生育要求的，切子宫的比较多，现在趋向保守。我们最多的，一个子宫上挖掉40多个肌瘤，最后还是把子宫保留了下来。但就像种土豆的庄稼地，筛的再仔细，还是会有漏掉的。
中医学讲：子宫肌瘤归为“癥瘕”。
癥：血的积块儿，特点是固定部位的疼痛；瘕：气的积块儿，特点是不固定部位的疼痛。两个在一起，就是一个气血团儿。
《四圣心源》中，把“癥瘕”称为积聚。“积聚，气血之凝瘀也。”“而溯其原本，总原于土。己土不升，则木陷而血积；戊土不降，则金逆而气聚。中气健运而金木旋转，积聚不生，癥瘕弗病也。”
意思就是脾气不升，肝气下陷，出现积血；胃气不降，肺气上逆，就会出现积气。
中医认为，子宫是个气血充沛的地方，如果气机不畅，瘀血就多半会先出现在这里，子宫肌瘤，就是身体的气血出现积聚后在子宫上的反映。
中医治疗子宫肌瘤，以活血化瘀益气健脾为思路，通常用桂枝茯苓丸合红参、灵脂扶正祛瘀，加上水蛭、蜈蚣等虫类搜剔通络之品。
认为病人耐心用药配合，不但可以有效的控制和缩小子宫肌瘤的生长，还可以从根本上改善体质，消除肌瘤再次生长的病机。”
小侯双眼冒光,一脸崇拜的看着毛主任：“主任，您懂得真多，那孕妇怀孕期间,发现了子宫肌瘤,该怎么办,您给说说呗，等下我得记上,我小本本呢？”
毛主任正色的讲到:”关于带瘤怀孕的问题，目前可以知道的大概就是：
1、粘膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；
2、肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产；
3、生长位置较低的肌瘤可妨碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等；
4、胎儿娩出后易因胎盘黏连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血；
5、妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，但采用保守治疗通常能缓解。”
“那手术对怀孕有什么影响呢？”小侯赶紧追问道。
毛主任喝了口水,身体微微向后靠,说道:”手术对怀孕的影响可以归纳为：
1、剔除肌瘤会有手术相关失血、感染的风险；
2、手术以后子宫有疤痕下次怀孕有5‰破裂的风险；
3、手术以后子宫的创面容易和外面形成粘连，导致下一次手术的困难；
4、手术以后仍然有肌瘤复发的问题；
5、手术以后也需要避孕3~12个月后考虑下一次怀孕。
小侯帮毛主任把水杯填满,问道:”那什么情况建议先手术呢？”
毛主任端起杯,答道:”有一些情况是不太倾向于保守观察带瘤怀孕的，包括：
1、已经有月经量多、压迫膀胱或者直肠的症状了；
2、已经有不孕了，而且排查了其它原因导致的不孕，剩下就只有子宫肌瘤的问题；
3、对宫腔有压迫的粘膜下肌瘤，粘膜下肌瘤导致流产机会大；
4、若是在过去有过一次的不良孕产史，在中期或者晚期（孕3个月以后）出现怀孕流产的问题。这样的情况更加倾向于手术治疗。
总之，肌瘤并不是一发现就要做手术，要根据患者个人具体病情和生育、年龄等问题，综合评价，决定治疗方法。”
小侯埋头奋笔疾书,势要把主任刚才讲的话都记下来。
毛主任看到小侯同志如此好学,甚感欣慰,脸上洋溢起老母亲般的微笑！
专家介绍
毛东伟
教授、妇产科主任
毛东伟，妇产科主任，学科带头人，医学博士，博士后，硕士研究生导师。广东省中医药学会妇科肿瘤专委会常务委员，广东省精准医学应用学会妇科肿瘤分会委员。从事妇产科临床工作20余年，有扎实的理论基础和丰富的妇产科临床经验，熟练掌握妇产科常见病、疑难病的诊治。
擅长：流产、早产及异位妊娠的诊治、各种终止妊娠手术、输卵管绝育术及复通术；各种妇科良恶性肿瘤手术治疗及化疗，包括：卵巢囊肿、子宫肌瘤、外阴阴道肿物、外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌、卵巢癌等；子宫内膜异位症、滋养细胞疾病、盆底功能障碍性疾病及生殖器损伤疾病等的手术治疗；不孕症的诊治；中西医结合治疗妇科炎症性疾病、妊娠疾病、月经病、产后病及不孕不育，手术后予中西医结合方法帮助患者通腑排气、术后康复。
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