二．颈椎病的病因病机
三．颈椎病的检查思路
四．颈椎病的辅助检查
五．颈椎病的针刀治疗
六．颈椎病的手法整复
七．颈椎病的跟进治疗
八．颈椎病的药物治疗
九．颈椎病的后期康复
一．颈椎病的应用解剖
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
1.容易引起颈部、头部症状的肌肉
斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
2.容易引起上肢症状的肌肉
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
3.容易引起胸背部症状的肌肉
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）
1..病情轻者
病位——在中浅层
相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状
2.病情重者
病位——在深层
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。
1.两个高应力点
C1横突上——附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
2.应力单元
C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动
穿过头半棘肌
二．颈椎病的病因病机
1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
2.外伤——可以直接损伤到骨骼
3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因
从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼
劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。
病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。
三．颈椎病的检查
患者自然低头，观察颈部的外观。
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。
（1）.中部隆起，两边凹陷
病位：项韧带病变
症状：颈，肩，背部不适，头部症状
（2）．两边隆起，中央凹陷
病位：斜方肌、头夹肌病变
结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声
症状：颈背部不适
（3）.左侧或右侧不对称的隆起
病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈
（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷
病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
如果有弹响声说明已经硬化。
第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩
第三步：触摸枕大、小神经
枕外粗隆向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
第四步：触摸风府
位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上1cm的骨面上
凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点
第五步：横突
定位：
C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线
C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。
C2横突——在C1横突下2cm，向内侧2cm处
C3横突——在C2横突下1cm处，余类推。（C6横突、C7横突更长）
第六步：关节突
定位：在棘突旁3cm处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。
针刀操作的目的是为了破坏关节囊
第八步：肩胛提肌
定位：肩胛骨内上角
第九步：大小菱形肌
定位：脊柱旁2~3cm处，肩胛骨上角和下角平行的区域
第十步：冈下冈上肌
定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。
还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）
1.低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变
2.仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲
3.左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A
4.头顶叩击试验（+）——提示关节囊、椎A
5.臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉
五．颈椎病的针刀治疗
1.多在C4、C5棘突旁开2cm左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩
操作：把圆形挛缩锁定在1cm左右操作区域。操作范围在上下、左右各0.5cm内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大
条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切0.5cm,左右横切0.5cm.
操作要求：
1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。
2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。
2.项韧带的操作
以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘
1.枕大、小神经
（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。
（2）.操作：
2．横突
左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方0.5cm纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切
3．关节囊
在棘突旁2cm向下、向内纵向纵切后，调刀口线90°横向摇摆
1.肩胛提肌
侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角1cm左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。
2.大小菱形肌
3.冈下、上肌
1.颈型
2.椎动脉型（脊髓型）
3.N根型
4.交感N型
5.混合型
六．颈椎病的手法整复
1.坐位
2.卧位
七．颈椎病的跟进治疗
1.激光导入注射疗法
2.膏药
3.追风透骨液
4.针灸等
八．颈椎病的药物治疗
1.西药
时机：
用法：
2.中药
时机：
用法：
九．颈椎病的后期康复
1.器械
2.药物
3.保健操
4.心理疏导
5.患者的起居及注意事项
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