第一步：神经定位诊断询问病史及自觉症状
询问病史时，除性别、年龄、职业外，要着重了解下列内容：详细询问外伤史，从小至今，包括青少年时期的外伤史，少儿患者应了解其有无产伤。头、颈、背、腰、臀部外伤后常常不是马上出现症状，尤以慢性劳损更是如此，因外伤史在第一次接诊时易于忽略。重视外伤史的询问，对治疗方案的制订有特别重要意义。-
要有脊柱整体观，询问清楚出现症状的时间与各部位各种症状出现的先后过程，询问疼痛的性质，是酸痛、麻痛、钝痛、烧灼性痛或放射性痛？是持续性痛或间歇性痛？体位改变时对疼痛的影响：加重、减轻还是不变？疼痛的具体部位应了解准确，在头、颈、胸腹、腰背、臀部及四肢的哪一范围内。感觉有无异常，如有异常，要了解是麻木感、针刺感、肿胀感、冷厥感还是灼热感？感觉有无减退或消失。有无运动功能障碍？达到什么程度？肌肉有无萎缩或代偿性肥大？有无上肢出现持物落地现象？下肢有无僵硬、踩棉花感？是否发生截瘫、偏瘫、单瘫或交叉瘫及面瘫等情况？-
总之，询问病情时，应包括发病脊椎相关的脊髓节段、周围神经和交感神经损害的临床表现和血液循环、淋巴循环是否正常。通过以上询问，初步分析是什么组织（脊髓、神经根、交感神经、肌肉、血管或淋巴管）在什么部位受到了损伤，初步定出发病的脊椎或关节。
简单归纳为：-
1麻木、疼痛的肢体，按周围神经分布，作出发病的脊椎范围的初步定位判断。-
2有内脏、器官病症，按交感、副交感神经节段，作出发病脊椎的初步判断。-
3有脊柱局部症状的，按椎旁肌肉、韧带、筋膜附着的椎间关系作出判断。-
4无上述临床表现者，按症状部位的动脉供血、脑和脊髓损害作出判断。-
第二步：触诊、检诊定位诊断1.压痛点检查：-
在病变部位可有棘突、关节突和横突旁压痛；棘突间韧带有压痛；颈腰背肌有压痛；棘突两旁某点有压痛（关节突关节处），有神经根炎症时深压会出现沿神经放射痛，提示可能有椎间盘突出症；在L5/S1间压痛，可能有腰骶关节错位、劳损、游离棘突、杵臼棘突或骨盆旋移症等。-
2.触诊检查：-
(1)、横突、关节突触诊法：术者用右手拇、食指轻置患者颈椎横突后方与关节突处（先从乳突尖处触及第一颈椎横突，然后向下后方移至2、3颈椎后关节处），向上下滑动对比，触清关节突有无隆起和横突左右是否对称。如有异常，应检查是否同时有压痛和病理阳性反应物——硬结，肌痉挛的索状物、摩擦音等，若有即为小关节错位体征，若无则为先天性畸形。（由于颈椎棘突多有分叉，且长短悬殊，触诊容易有误差，以检查横突关节突较好。）-
(2)、棘突触诊法：用于下位颈椎及胸腰椎的检查。术者右手食、中二指并拢置于棘突两旁作上下滑动对比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按横突触诊法鉴别是否为病现性的还是先天性畸形。-
(3)、阳性反应物触诊法：术者用拇指在患椎棘突旁、横突、关节突上下揉按触摩，并检查与患椎相连的肌肉远端附着点有无摩擦音、压痛和硬结。若有，即为劳损点或损伤的反应物（如无菌性炎症或肌痉挛）。-
3.骨科的特殊试验检查：
触诊检查不满意者，可用脊椎病常用的持殊试验。-
对棘、横突有偏歪，但是无椎旁压痛和相关症状者，应选用骨科相关检诊法，或神经科检查法，以便鉴别诊断。凡检诊有明显偏歪的脊椎，经诊治后临床原有症状和椎旁压痛已消除，但触诊仍有偏歪者，应考虑其是在变异基础上发生的椎关节错位，错位复正后症状消除，但变异的形态仍存在，若将生理性变异当病理性错位继续正骨，必会导致新的损害，应高度警惕。
第三步：Ｘ线脊椎照片定位诊断观察颈椎X线片各椎间关系的变化，脊柱轴线变异情况，椎体后缘联线变异情况。环椎错位时会出现的仰位、倾位、仰旋、倾旋和侧旋等改变。各椎间关节形态或位移都属颈椎关节错位的表现。观察各椎间盘变性、椎间关节骨质增生，各韧带钙化的部位、程度等。并与第一、二步定位诊断结合分析，作出最后定位诊断结果。
⑴排除正骨推拿的禁忌症。包括骨折、脱位、结核、肿瘤、嗜伊红细胞肉芽肿、化脓性炎症等。观察骨质疏松程度，正骨推拿时选择快速复位法或缓慢复位法。-
⑵仔细观察和分折有无椎间关节错位，错位的类型(错位方向)、部位，正、侧位片的各椎间关系的变化。-
⑶观察脊椎退变的程度，分析退变是否本次发病的主因。各椎间盘变性(膨出)、椎体关节骨质增生、各韧带钙化的部位、程度等。临床检诊有脊髓损害体征者，应作MRI或CT检查，以便确定选用手术或非手术疗法。
三步之间的关系在第一步神经定位诊断初步判断的发病脊椎范围，结合第二步触诊定位诊断，进一步确定发病的脊椎关节及类型。最后影像定位诊断，对比分析和排除疾病。利用三步所搜集的信息，进行综合分析，去伪存真，找到疾病的根本原因，得出正确的诊断结果。
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关于举办“全国首期拨松针治疗颈肩腰腿痛研修班”的通知
为更好地推动和发展中医针灸的诊疗技术，加强全国各地区中医针灸医疗单位及其从业医师的交流与合作，医院主办，医院协办，特面向全国推广举办“全国首期拨松针治疗颈肩腰腿痛研修班”。年全国首期拨松针治疗颈肩腰腿痛研修班定于广东广州7月23日-7月25日开课，现将有关事项通知如下：
?一、
因拨针针体长针头圆钝，可以对枕、颈、项、背、腰等部位的浅层筋膜与皮肤之间进行大面积平行穿插松解，不仅可以治疗枕颈背腰部位浅筋膜病变，还可以治疗由此引起的各种内脏疾病。使患者临床症状得到近、远期明显改善。这种在浅筋膜大面积平行松解方法，是拨针临床应用最多的、最能发挥自身特色的标志性治疗操作方法。
?二、
拨针疗法不仅可以治疗各种急慢性软组织疼痛症，如颈椎病、腰椎病、关节炎、网球肘、肩周炎、跟骨痛、跌打损伤等，而且对于免疫系统疾患，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等以及内脏疾患，如胃病、慢性肠炎、糖尿病、冠心病、高血压等也都有很好的疗效。另外，拨针疗法还具有远期疗效好，治疗后不易复发的特点。
拨针疗法兼容了中医、西医两大优点，组合应用于疾病的病因、病理、检查、诊断与治疗之中。
?三、
1、可以透到各层软组织，从一点进针可以在一个层面上度方向透针。
2、可以起到钝性分离，松解疼痛的软组织粘连。
3、起到杆杠作用，可以对软组织产生机械压力，对疼痛部位筋膜腱鞘有减压作用。
4、通过钝性分离，杠杆作用可以消除软组织张力，消除痉挛。
5、祛除局部水肿，筋膜间压力，消除筋膜增厚，使穿过的肌、筋膜、血管、神经束受卡压松解，解除疼痛。
6、针具刺激有温经散寒、活血行气的功能，从而达到修复受伤的软组织作用。
?四、
特聘专家余长洋
铜仁市政协委员
中国著名针刀学专家
深圳大学筋膜学特聘教授
医院院长
贵州岐黄中医针药研究院院长
铜仁碧江岐黄中医针药培训学校校长
中国民族医药协会健康科普分会副秘书长
从事中医骨伤科20余年，从事中医微整形6年，发表论文6篇，长期从事中西医结合临床医疗、教学及科研工作，以增强理论知识和提高业务技能为基础，始终坚持中西医结合的理论技术指导业务工作，能熟练掌握康复医学科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，积累了丰富的临床经验。擅长中西科各种常见病、多发病的诊治，尤其在中药结合针灸、针刀、刺骨术、拨针、银质针、埋线、巨针巨刺、手法等中医医疗技术治疗偏瘫、截瘫、重型颅脑损伤后遗症、顽固性头痛、颈椎病、腰突症、肩周炎、膝骨关节炎，糖尿病，妇科病，女性不孕不育，男性性功能障碍，死精症和精子成活率下降，各种内科疑难杂症等有丰富的临床经验，有很强的解决临床疑难病情的能力，中医微创对面部下垂，除皱，隆鼻，祛斑，美白，减肥等美容美体有独特疗法，培养新中医学生数万名！
?五、
医院针灸科、中医科、骨伤科、理疗科、疼痛科、康复科、从事推拿、软组织损伤、脊椎病、理疗、骨伤、康复、针刀、内科、外科、妇科、儿科等科室医师、理疗师和从事针灸技术、教学、科研机构，以及从事针灸保健、个人门诊医生、养生馆，减肥、美容行业从业人员等。各级军休，老干（疗养）院所及企事业医务室等相关单位人员。
?六、
拨松针研修班
地点
时间
报到时间
授课专家
广东广州
7月23日-7月25日
7月22日报到
余长洋
陕西西安
8月23日-8月25日
8月22日报到
余长洋
河南郑州
9月18日-9月20日
9月17日报到
余长洋
?七、
凡参加我院举办的拨松针研修班学员，均可享受一次交费终身免费复训的待遇！
?八、
1.学员结业后颁发结业证书，执此结业证可终身免费复训！
2．颁发证书：请带2寸彩照2张，身份证复印件及职称证、学历证、执业医师证复印件各1份（注册学员档案信息、颁发结业证）。
?九、
1、培训费每人元（包括：资料费、证书费以及终身免费复训的费用）。食宿由会务组统一安排，费用自理，也可自行安排。
新学员提前注册缴纳报名费，可优惠元，即总费用元；老学员进修免培训费。
2、为保证培训质量，本班有名额限制（30人），以报名先后顺序安排席位，敬请谅解。
?十、
全国统一报名及潘老师
☆特别提示：为提高培训质量，此次学员名额有限，
为保证您的席位，请收到此通知后及时报名！
更
多
知
识
