脊髓型颈椎病是颈椎病类型中对神经危害最严重的一种类型，一旦确诊，医学主张手术治疗，为什么不建议保守治疗呢？因为其并发症或后遗症非常难治、甚至出现终身四肢瘫痪的后果。我想我们每个人都想对这疾病了解多一些。下面跟随脊柱外科唐建华医生一起来学习脊髓型颈椎病的一些知识吧。
一、首先来了解一下颈椎椎节解剖结构。
图1颈椎横断面结构示意图
图2颈椎病颈椎横断面结构示意图
神经根型颈椎病：为颈椎神经根受椎间盘组织或勾突关节增生压迫引起的颈肩痛，伴上肢放射痛（触电样痛）及麻醉的症状。
脊髓型颈椎病：颈部脊髓神经受椎间盘中央突出、椎体后缘骨赘（增生骨质）、肥厚黄韧带及骨化后纵韧带的压迫引起的四肢乏力，行走、持物（拿物件）不稳。随着病情的发展，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪（也称硬瘫，肢体僵硬表现）。
在此，作为一名脊柱外科专科的专家，我郑重的建议患有颈椎病的患者一定要到脊柱外科专科就诊，找脊柱专科的资质高的医生就诊，医院疼痛科专业的医生跨专业收治脊柱外科专业病种现象较严重，把专科疾病当做疼痛的姑息治疗，存在耽误病情的严重现象，耽误病情可导致瘫痪的严重后果。
二、病因及病理机制
脊髓型颈椎病：脊髓受压的主要原因是椎间盘中央突出、椎体后缘骨赘（增生骨质）、肥厚黄韧带及骨化后纵韧带的压迫引起的四肢乏力，行走、持物（拿物件）不稳。随着病情的发展，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪（硬瘫，肢体僵硬表现）。
病理机制：下颈椎椎管相对较小（脊髓颈膨大处），且活动度大，故退行性变亦发生较早、较重，脊髓受压也易发生在下颈段。脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，临床上以脊髓侧束、椎体束损害表现突出，此时颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物（拿物件）不稳为最先出现的症状。在早期的症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主，为迟缓性瘫痪;晚期表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪（硬瘫：肢体活动像是被牵制一样）。
三、临床症状及影像学表现
临床症状：早期颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物（拿物件）不稳为最先出现的症状。在早期的症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主，为迟缓性瘫痪;晚期表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪（硬瘫：肢体活动像是被牵制一样）。
图3脊髓型颈椎病MRI片
如图3红色箭头所指为突出椎间盘髓核组织（呈黑色），脊髓神经组织变性（变灰白色，第三张图红色箭头所指）
四、治疗与并发症防护措施
（一）、治疗：
脊髓型颈椎病的保守治疗需慎重，该类患者禁忌行推拿按摩及牵引治疗，该类疾病在很多医疗馆或按摩室治疗后出现四肢瘫痪的严重后果。这些治疗增加了对颈部脊髓的急性压迫程度，导致脊髓急性损伤。出现上述严重并发症后，即使手术都难以恢复到正常的功能水平。
脊髓型颈椎病目前的治疗措施已达成共识：脊髓型颈椎病一旦确诊，主张早期手术，为脊髓神经恢复创造条件、争取机会！！！
手术方式：1、颈椎前路微创手术：颈椎前路椎间盘摘除、神经减压、松解、椎间融合内固定术，简称ACDF术式（如图4示）。在脊髓神经损害轻微的患者行该手术，术后康复快，术后3-5天可出院。
图4ACDF手术病例
2、颈椎前路微创手术：颈椎前路椎间盘摘除、椎体次全切、神经减压、松解、椎间融合内固定术，颈椎前路椎间盘摘除、神经减压、松解、椎间融合内固定术，简称ACCF术式（如图5示）。该术式适合伴有短节段椎管狭窄的患者（如后纵韧带骨化），在脊髓神经损害轻微的患者行该手术，术后康复快，术后3-5天可出院。
图5ACCF手术病例
3、颈椎后路手术：a：椎管单开门减压术（如图6）；b、椎管双开门减压术；c、椎管减压成形术；d、椎板切除椎管扩大减压术等。该类手术适合脊髓型颈椎病伴长节段椎管狭窄的患者。术后康复较慢，神经损害较轻微者，术后需住院10-14天。
图6椎管单开门减压术病例
（二）防护措施
脊髓型颈椎病的防护措施需要我们每个人都重视，这类颈椎病比其他所以类型颈椎病的防护更严格。做任何运动需佩戴颈托保护，可防止颈椎脊髓神经挥鞭样损伤，这种损伤非常多见，如跌倒头颈部惯性损伤、车祸惯性损伤等，一次简单地摔跤、一个急刹车突然四肢瘫痪了，很多人不理解，通过这次学习您就完全了解。运动须禁止甩头动作。
图6挥鞭样损伤图
五、术前、术后护理及康复
术前护理：脊髓型颈椎病术前护理需要注意戒烟，检查气管松紧度，气管推移训练（用拇指和食指、中指放气管两侧向左右推移），可防止术中过度牵拉伤，仰卧颈部垫枕练习（手术体位能获得最佳位置），锻炼肺功能（如吹气球锻炼），练习持筷子夹花生或黄豆练习精细动作。
术后护理：指导患者佩戴经托，伤口引流管观察其通畅情况（避免术后伤口血肿出现窒息），术后1天下床锻炼，预防血栓形成。
术后康复锻炼：锻炼肺功能（如吹气球锻炼），练习持筷子夹花生或黄豆、及健身球（图7示）练习精细动作。双下肢空中踩单车锻炼下肢协调性，四肢肌阻抗有氧运动等。
图7精细活动锻炼示意图
六、医院脊柱外科团队介绍
医院脊柱外科医疗团队其脊柱微创技术达广东省内领先水平，并多次被邀请到省内外医学技术高峰论坛发表演讲，传授经验，在专业技术方面达广东省领先水平：包括经皮椎间孔镜、椎间盘镜、显微镜及微创通道手术治疗腰椎病引起的腰腿痛、麻痹症，颈椎病引起的颈肩痛伴上肢麻痛症及脊髓神经损害性四肢功能障碍等疾病，经皮椎弓根钉棒治疗胸腰椎骨折、经皮椎体成形（PVP）及经皮椎体后凸成形(PKP)等微创手术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折及转移肿瘤。脊柱外科微创技术是科室品牌技术。在外伤性脊髓、马尾等神经损伤及上颈椎脱位、骨折的复位内固定手术治疗经验丰富，提出早期手术干预理念。
医院脊柱外科唐建华团队开展技术项目如下：
1、椎间孔镜下侧方椎间孔入路、后路椎板间入路及椎板锁孔入路治疗腰椎间盘突出症引起的腰腿疼痛、麻痹症
2、椎间孔镜下行椎间隙感染病灶清除射频消融术及椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症
3、显微镜、椎间盘镜及微创通道治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症引起的下肢放射痛（触电样痛）、麻痹症
4、微创通道下Miss-TLIF微创融合内固定手术治疗腰椎滑脱症，腰椎失稳症，伴椎间失稳的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，腰椎结核感染性疾病及腰椎翻修手术
5、微创经皮实心椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎压缩性及爆裂性骨折；经皮灌注骨水泥空心椎弓根钉棒治疗骨质疏松性胸腰椎骨折
7、经皮椎体成形（PVP）及经皮椎体后凸成形(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎骨折、转移肿瘤等
8、显微镜下颈椎前路微创手术ACDF及ACCF手术治疗颈椎病、后纵韧带骨化症、颈椎肿瘤及颈椎结核感染性疾病
9、颈椎椎弓根钉棒内固定治疗寰枢椎骨折、脱位性疾病
10、颈椎前后路联合手术治疗复杂性颈椎病及颈椎肿瘤
11、颈椎后路椎板成形或单开门减压治疗颈椎椎管狭窄症
12、截骨矫形治疗脊柱驼背畸形、侧弯畸形
13、椎管内髓外神经肿瘤摘除术
