病例资料：
患者张某某，女35岁，就诊时间年3月。
颈部酸困3月余，推拿休息后能缓解，5天前骑电动车后颈部疼痛，活动稍困难，偶有头痛，经推拿治疗不减轻，反加重。今特来我科诊疗。
就诊时：患者表情痛苦，头痛，睡眠差，项背强硬，活动不利，舌淡红，苔薄白，脉弦。
辩证：颈痹证（寒凝经络）病机：风寒束表，经脉凝滞治则：温经散寒，通经活络方药：葛根汤加减处方：
葛根30克、麻黄6克、桂枝15克、炙甘草6克
白芍15克、鸡血藤30克、生姜5片、大枣3枚
藁本10克
5剂，水煎服，日1剂，分两次服
五天后复诊：患者诉服用上述中药五天后颈部疼痛基本消失，颈部活动自如，精神好转，睡眠基本正常，久坐后颈部稍有酸困，偶有头痛，纳食可，二便调，舌淡红，苔苔薄白，脉滑。效不更方，继续服用，考虑诸症减轻，开三付以善后。嘱其多活动颈部，减少低头。
三天后复诊，诉颈部、头部基本恢复正常，可以正常工作了。
临床思辨：
本证现代医学诊断为颈椎病，颈椎病又称颈椎综合征，主要由于颈部肌肉劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈部肌肉僵硬；椎体失稳；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。但是中医治疗上根据疾病特点属于痹症（项痹）范畴。病机为风寒束表，太阳经脉凝滞不通，不通则痛。治疗上以温通经脉，活血通络，祛除寒邪，经脉畅通，血脉流畅，经脉得养，机体温煦。
本患者骑车外感风寒，侵袭太阳经脉，恶寒无汗，头疼。故推拿后症状不见减轻反而加重，因为风寒外感，不是淤血内阻所致颈部疼痛，非祛风寒解肌不可。葛根汤，即桂枝汤加麻黄、倍葛根，以去营实，小变麻、桂之法也。葛根、麻黄治营卫实，芍药、桂枝治营卫虚，方中虚实互复者，其微妙在法。葛根汤在《伤寒论》用来治太阳病，项背几几，无汗恶风。《金匮要略》此证又名“刚痉”。方中葛根解肌散邪，生津通络柔痉；太阳风寒，循经上犯则头痛，加藁本疏散头顶之寒邪，按摩之后损伤经脉脉络，加鸡血藤养血活血通络；诸药配伍，共奏温经散寒，通经活络之功效。
按语：喻嘉言曰：仲景于太阳带阳明证，其风伤卫，则桂枝汤中加葛根；寒伤营，则麻黄汤中加葛根。太阳带少阳证，其风伤卫，则桂枝汤中加柴胡；寒伤营，则麻黄汤中加柴胡。合、并之病亦然。则阳明以葛根为主药，少阳以柴胡为主药矣。乃少阳经专用小柴胡汤，而阳明经全不用葛根汤何耶？此有二义：太阳而略兼阳明，则以方来之阳明为重，故加葛根；阳明而尚兼太阳，则以未罢之太阳为重，故不加葛根，恐葛根大开肌肉，则津液尽从外泄耳。小儿布痘见点之时亦忌之。今人知忌升麻，而恣用葛根，儿命遭枉者多矣。又曰：《金匮》论痉病，于风木主事之时，巳申不可汗、下之戒。夫妄下损阴，则筋失所养而痉；妄汗则亡阳，则脉失所养而拘急。及遇无汗之刚痉，又不得不用葛根汤取其微汗。喻嘉言此段告诫值得好好体会，此病辨证要点是外感风寒导致颈部僵硬难伸，恶寒无汗，若果患者体弱，平时容易出汗，用次方会出现大汗淋漓，颈部僵硬疼痛症状不会缓解反而增添其他症状。
作者简介：葛亚博，河南中医院康复中心门诊部主任
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