影响脊髓型颈椎病手术疗效的因素分析
主讲人：胡建华教授
时间：年7月28日7:00-7:30
地点：外科楼8层会议室
欢迎感兴趣的各位骨科同道参加！
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恶疾难除常有恨，冰心易负愧无知。
责任编辑鲁昕
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颈椎病(cervicalspondylosis)—spondylosis(脊椎病)出自希腊语中代表“脊椎”的词，是一个用于描述脊柱非特异性、退行性变的通用术语。通常情况下颈椎病是颈椎椎管狭窄的病因，但是这两个术语不能交换使用。
虽然脊椎病的病因尚未充分明确，但老化显然是一个重要因素。椎间盘、椎关节突关节和钩椎关节以及椎体均可出现退行性改变。这些区域内逐渐发生骨形成，被称为骨赘或“硬化椎间盘”。
椎关节突关节和钩椎关节出现的骨生长往往会导致神经孔狭窄、神经根受压以及神经根症状。沿椎体边缘和后纵韧带发生的退行性改变通常会导致脊髓受压和脊髓病。颈椎椎管先天性狭窄是发生脊髓型颈椎病的一个危险因素。
一个被广泛引用的理论指出，脊椎病出现的退行性变化始于椎间盘失水，成年初期椎间盘的含水量估计为90%，但是到70-79岁时估计椎间盘的含水量仅为69%。随着椎间盘失去水分，椎间盘的高度降低而纤维环也随之变弱。
这些变化导致椎关节突关节、椎骨终板和钩椎关节应力增加。据推测，应力增加会导致骨质和韧带肥大并形成骨赘。支持机械应力在脊椎病中发挥作用的依据来自于以下观察结果：脊柱退行性变过程最常见于活动性相对较高的颈椎和腰椎区域，而在相对刚性的胸椎区域这种退行性变并不明显。
椎间盘突出—椎间盘突出是压迫性神经根病变的另一个常见病因。椎间盘由坚韧的外周韧带性纤维环和内部的胶状髓核组成。椎间压力和韧带纤维退行性改变的共同作用可导致纤维环撕裂，从而使得髓核从纤维环中脱出。若脱出的部分压迫神经根，则随后可能出现炎症和神经根症状。若椎间盘向侧方突出，最有可能导致神经根受压和神经根症状；若有较大的中线椎间盘突出，则可能发生脊髓受压和临床脊髓病。
非压迫性病因—非压迫性神经根病变的部分病因包括感染性病程(尤其是带状疱疹和莱姆病)、神经根梗死、神经根性撕脱伤、肿瘤浸润、肉芽肿组织浸润以及脱髓鞘。
脊髓型颈椎病是脊髓病最常见的原因，尤其是在年龄较大的成人中。椎体、椎间盘及连接韧带发生退行性改变侵犯颈椎椎管，可引起进行性脊髓病变。症状呈隐匿性起病，常有痉挛性步态。手部的感觉丧失、肌肉无力和萎缩随着时间的推移也可导致功能性障碍。某些患者可能发生以中央脊髓综合征为特点的急性脊髓病或因该病就诊，通常是在轻微颈部创伤的情况下发生。需要结合临床特点与MRI上颈椎病和脊髓受压的证据作出诊断。治疗方式包括颈部固定和手术解压。
摘自：Uptodate-Cervicalspondylosis，仅作观点分享，版权归原作者所有，如侵犯版权，请联系我们。
责任编辑鲁昕
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