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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第二章
颈肩部疼痛疾病
第三节颈椎间盘突出症
临床上颈椎间盘突出症需与以下疾病相鉴别：
1．颈椎病颈椎间盘突出症与颈椎病均可造成神经根或脊髓受压症状，掌握了以下三点则不难鉴别：①轻度椎间盘突出症早期可能引起颈部局部不适或疼痛，较少有脊髓压迫，即使压迫到脊髓，仍可因受压的神经或脊髓水肿减轻而存在间歇性缓解；神经根型颈椎病的患者，病情多是逐渐加剧，间歇缓解不明显。②颈椎间盘突出症的发病年龄偏低，大多在30～50岁，而颈椎病的发病年龄多在50岁以上。③颈椎间盘突出症起病急骤，以颈枕部疼痛、放射性颈肩背、患地肩胛间区及上臂内侧针扎样、刀割样疼痛为特点，病情发展较快，外力的作用，如创伤甚至轻微创伤及头颈部持久非生理姿势均可诱发本病；而颈椎病大部分患者起病较缓慢，多以患侧颈肩部、肩胛部及上肢放射性钝痛麻木为主。
2．胸廓出口综合征胸廓出口综合征多为前斜角肌肥大、纤维化或颈肋卡压臂丛神经和/或锁骨下动脉所致．偶尔也可由第7颈椎横突过长引起。临床表现为尺神经和/或正中神经支配区疼痛、麻木、无力甚至出现肌肉萎缩，浅感觉异常，皮肤发凉苍白等。患肢血压降低，桡动脉搏动减弱，尤其令患者深吸气后屏气，头转向患侧，上肢高举时桡动脉搏动消失（Adson试验）。
3．肺癌肺尖部非典型肺癌可侵袭臂丛，出现肩部和上肢疼痛麻木，疼痛较剧烈。若胸片显示肺癌征象并出现Horner征，鉴别诊断并不困难，胸部CT及颈椎MRI可以区别两类疾病。
4．椎管内肿瘤早期可存在神经根刺激症状，后期出现因肿瘤体椎管内占位导致脊髓损害的临床表现。X线片显示椎间孔增大，椎管扩大，椎体或椎弓破坏及椎旁软组织影；MRI是最具诊断价值的方法。
5．后纵韧带骨化（OPLL）后纵韧带骨化表现为颈椎后纵韧带内异位骨形成，当压迫脊髓、神经根或血管后，临床表现同颈椎间盘突出症难以区别。X线表现为椎体后缘致密骨化影，边缘光滑整齐，长度、厚度不一，且与椎体间有一线条状透亮间隙；颈椎CT可清楚显示椎管形态和继发性管狭窄程度，具有诊断及鉴别诊断的价值，颈椎MRI常常显示多间盘退变或突出，但脊髓受压变形的前缘和突出退变间盘尾端并不直接相融，之间有不规则低信号或无信号区。
6．颈椎管狭窄其临床症状与体征酷似颈椎间盘突出症，但其多间盘退变膨出，后纵韧带及黄韧带肥厚钙化，关节突肥大，脊髓多节段前后受压等，椎管矢状径10mm。
7．肩关节周围炎约1/3神经根型颈椎间盘突出症患者，因肩关节失神经营养而合并肩关节周围炎。此种患者除肩关节周围炎表现外，尚有颈痛，上肢神经学检查有异常表现。
颈椎间盘突出症的治疗分为3大类：保守治疗、微创介入治疗和开放性手术治疗。轻型颈椎间盘突出症通过保守治疗，如药物、推拿、牵引、针灸等能有效减轻患者的症状。牵引和颈托的应用可以减少颈椎的动度，减轻神经根的受压和刺激，通过按摩可以纠正颈椎失稳。口服非甾体抗炎药有助于缓解症状，地奥司明等消除水肿药物也能有效缓解神经根性疼痛。物理疗法有助于改善血运，局部消炎止痛。颈部硬膜外腔或椎间孔注射皮质激素，是效果最快和最好的保守治疗方法。
经过系统的保守治疗3个月，如果症状不改善、或改善不明显，以及症状反复者，应进行微创介入治疗。常见的微创介入治疗包括胶原酶化学髓核溶解术、射频热凝术、经皮穿刺椎间盘臭氧溶核术、经皮穿刺椎间盘切吸术、经皮椎间盘激光减压术、经皮椎间盘低能量激光修复术、脊柱内镜下颈椎间盘突出髓核摘除术等。颈椎间盘微创治疗具有创伤小，针对性强、安全、恢复快、疗效好、患者易接受等优点。
微创介入不能达到治疗目的者，可行开放手术，往往可获得满意疗效。目前治疗CDH人们较为认可的手术方法主要有颈前路减压融合术、颈后路椎板成形椎管扩大术、人工颈椎间盘置换术等。
颈椎间盘突出症治疗后的康复阶段也可以辅助以中医的针灸和理疗手段，尽可能制动，避免颈部受压。保守治疗的患者可因诱发因素而复发，而微创介入及手术治疗患者预后相对良好。
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培恩青年医生第天第二章颈肩部疼痛疾病第三节颈椎间盘突出症
培恩青年医生第天第二章颈肩部疼痛疾病第二节颈椎间盘源性疼痛
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